Стрептосалюзид. Препарат активен в отношении мико-бактерий туберкулеза, чувствительных к стрептомицину и препа­ратам группы изониазида. Применяется внутримышечно, интра-трахеально и путем ингаляций. Препарат удобен для применения больным, плохо переносящим прием лекарственных средств внутрь. Суточные дозы для детей 3—5 лет — 0,25—0,3 г, 6—9 лет — 0,4— 0,5 г, 10-12 лет - 0,6-0,7 г, 13-15 лет - 0,8-0,9 г.

Перечисленные средства называются препаратами первого ряда и являются основными для лечения всех форм туберкулеза у де­тей.

Ниже приводится часть препаратов второго ряда, которые назначают при лекарственной устойчивости или недостаточной эффективности основных препаратов и которые нашли примене­ние в детской клинике.

Этионамид. Тиоамид а-этилизоникотиновой кислоты. Менее активен, чем тубазид и стрептомицин. Основным побочным деист--вием являются диспепсические расстройства. Назначается внутрь. по 0,01—0,02 г/кг, но не более 0,75 г/сут.

Протионамид. Химически близок к этионамиду, назнача­ется в аналогичных дозах. Реже дает побочные явления.

Флоримицина сульфат (виомицин). Антибиотик бактериостатического действия, уступает по активности стрепто­мицину и рифампицину. Применяется

при устойчивости микобак-терий к основным препаратам или в случае их непереносимости. Вводится внутримышечно, интратрахеально и в виде аэрозоля. Суточная доза для детей составляет 15—20 мг/кг, но не более 0,75 г/сут. Суточную дозу обычно вводят в один прием в течение 6 дней, затем делают однодневный перерыв. Препарат обладает нефро- и нейротоксическим действием, а также способен вызвать нарушения электролитного баланса.

Канамицина сульфат. По действию на микобактерии туберкулеза близок к стрептомицину. Применяется при устойчи­вости к стрептомицину и другим препаратам или в случаях их непереносимости; вводится внутримышечно, внутривенно, в поло­сти, а также в виде аэрозолей. Дозы для внутримышечного введе­ния, режим применения такие же, как и флоримицина. Также

обладает ото- и нефротоксическим влиянием; не должен сочетаться с другими аминогликозидами.

Рифампицин. По туберкулостатической активности пре­восходит стрептомицин. При длительном применении может оказы­вать гепатотоксическое действие. Назначается внутрь по 0,01— 0,02 г/кг в 2 приема, не более 0,45 г/сут. Во избежание быстрого развития устойчивости антибиотик назначают только в сочетании с другими туберкулостатическими препаратами.

Этамбутол. Оказывает выраженное туберкулостатическое действие. Наиболее серьезным побочным действием является сни­жение остроты зрения (уменьшение центрального или перифери­ческого поля зрения). Назначается внутрь в один прием в дозе 0,02—0,025 г/кг, не более 1 г/сут.

Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее ее начало, длительность и непрерывность, применение ком­бинации туберкулостатических препаратов.

При свежевыявленном туберкулезе назначают 3 препарата пер­вого ряда: тубазид, стрептомицин и ПАСК. При неосложненном туберкулезном бронхоадените и первичном комплексе лечение стрептомицином продолжается Г/2—2'/2 мес, после чего больной продолжает получать 2 антибактериальных препарата. При плохой переносимости ПАСК ее можно заменить этионамидом или про-тионамидом. Длительность антибактериальной терапии не меньше 12 мес.

При остром гематогенно-диссеминированном (милиарном) ту­беркулезе начальная комбинация антибактериальных препаратов должна состоять из стрептомицина, тубазида, этамбутола иди ри-фампицина. Длительность применения такой комбинации опреде­ляется динамикой процесса. Стрептомицин отменяют после суще­ственного улучшения состояния ребенка и заметного рассасыва­ния очагов диссеминации. В дальнейшем этамбутол или рифампи­цин можно заменить ПАСК, если это не потребовалось раньше из-за побочных явлений. Общий курс лечения около Г/2 лет.

Антибактериальная терапия вторичных форм туберкулеза у старших детей и подростков нередко представляет значительные трудности. Это связано с более частой лекарственной устойчиво­стью микобактерий к препаратам первого ряда, частой неперено­симостью туберкулостатических средств и наклонностью к небла­гоприятному течению туберкулеза в пубертатном возрасте.

Основные принципы лечения остаются такими же, как и при первичном туберкулезе, но в комбинации антибактериальных препаратов, как правило, вводятся рифампицин и этамбутол в сочетании с тубазидом. При недостаточной эффективности ил» побочном действии приходится применять другие резервные пре­параты (например, циклосерин и пиразинамид).

Хирургическое лечение применяется при хронжчески теку". щем первичном туберкулезе, когда удаление крупных казеоэно-;

кальцинированных очагов становится по существу единственно аффективным методом лечения.

При вторичном туберкулезе у детей хирургическое вмешатель­ство показано при кавернозных формах, не поддающихся антибак­териальной терапии. Однако чаще при этих формах применяют искусственный пневмоторакс, который в ряде случаев оказывается эффективным.

Другие виды лечения. Туберкулезу у детей, особенно раннего возраста, нередко сопутствуют различные заболевания, чаще гипо-' трофия, рахит, анемия, экссудативный диатез, у более старших детей — хронические очаги воспаления в ротоносоглотке. Терапия туберкулеза должна также предусматривать и их лечение. В ряде случаев требуются специальные курсы витаминотерапии, напри­мер лечение витамином В при сочетании рахита и туберкулеза. При длительном применении препаратов изониазида и стрептоми­цина возможны побочные явления, связанные с дефицитом вита­мина Вб и пантотеновой кислоты. Применение соответствующих витаминов устраняет эти явления.

ПРОФИЛАКТИКА

Различают защиту ребенка от заражения (экспозиционная профи­лактика) и повышение сопротивляемости организма в отношении туберкулезной инфекции (диспозиционная профилактика).

Ребенка нужно защищать от заражения прежде всего в очагах инфекции (оздоровление очагов, изоляция, дезинфекция, санитар-но-просветительная работа и т. д.).

Диспозиционная профилактика предусматривает широкие оздо­ровительные мероприятия у детей всех возрастов (закаливание, физическая культура и спорт и т. д.).

Особое значение имеет специфическая внутрикожная вакцина­ция и ревакцинация БЦЖ новорожденных и не инфицированных туберкулезом детей в 1-м и 8-м или в 1, 5 и 10-м классах в зави­симости от эпидемической ситуации.

Другим методом предупреждения туберкулеза является химио-профилактика, которая разделяется на первичную (введение туберкулостатических препаратов здоровым, неинфицированным детям) и вторичную (введение тех же препаратов здоровым, но инфицированным туберкулезом лицам). Наибольшее значение пер­вичная химиопрофилактика (одним тубазидом 2-месячными кур­сами 2 раза в год в течение 1—3 лет) имеет для предотвращения ваболевания туберкулезом детей, находящихся в бациллярном окружении. Вторичная химиопрофилактика применяется у детей из групп повышенного риска по туберкулезу: дети из туберкулез­ного окруж