Вторичный туберкулез у детей старшего возраста имеет не только основные черты туберкулеза взрослых, но и некоторые1 особенности первичного периода. Это дало основание выделять «юношеский тип» легочного туберкулеза [Маркузон В. Д., 1958].

К особенностям вторичного туберкулеза у детей и подростков относят наклонность к генерализации, высокую чувствительность' тканей к туберкулину, реакцию лимфатических узлов [Цим-блер И. В., 1955; Похитонова М. П., 1965]. Поражения легких чаще подвержены распаду, бронхогенному метастазированию и разви­тию фиброза.

В генезе вторичного туберкулеза важную роль играют остаточ­ные изменения после первичного туберкулеза, причем чем силь­нее они выражены, тем больше риск заболевания. Немаловажное значение имеют суперинфекпия, а также ряд неспецифических факторов (интеркуррентные заболевания, переутомление, инсоля­ция, кортикостероидная терапия и др.) на фоне сложной пере­стройки организма в пубертатном периоде.

У детей и подростков встречаются те же формы вторичного туберкулеза, что и у взрослых.

Очаговый туберкулез — наиболее частая форма вторичного пе­риода. Процесс может начаться с малохарактерных общих нару­шений (утомляемость, субфебрилитет, нарушение аппетита и др.). Физикальные изменения в легких скудные. Рентгенологически выявляются очаги различной плотности, расположенные в над-и/или подключичном пространстве одного или обоих легких

Инфильтративный туберкулез (легочный инфильтрат) связан с очагами отсева, образовавшимися в первичном периоде тубер­кулеза. Инфильтрат склонен к деструкции и формированию кавер­нозного туберкулеза.

Гематогенно-диссеминированная форма вторичного туберкуле­за протекает, в отличие от таковой при первичном туберкулезе, хронически. От очаговой формы гематогенно-диссеминированный туберкулез отличается более мелкими очагами и равномерным их расположением в обоих легких, преимущественно в верхних и средних отделах.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких фор­мируется в результате неблагоприятного течения и исхода описан­ных выше форм туберкулеза. Клинические проявления при этих формах весьма разнообразны: выраженная интоксикация, кашель с отделением мокроты, «пестрые» физикальные изменения.

Рентгенологически в легких определяются полостные измене­ния, иногда множественные, с толстыми фиброзными стенками.

Течение заболевания волнообразное, с периодическими обостре­ниями и образованием новых очагов. В мокроте нередко обнару­живаются микобактерии туберкулеза, в отдельных случаях — эла­стические волокна. Прогноз серьезен.

Диагностика вторичного туберкулеза представляет определен­ные трудности, прежде всего из-за часто малосимптомного начала болезни. В связи с этим большое значение придается его активно­му выявлению, прежде всего среди детей из групп повышенного риска. К ним относятся дети и подростки, перенесшие первичный туберкулез и особенно имеющие остаточные изменения в вид& кальцинатов в легких и бронхиальных лимфатических узлах, пост­туберкулезного пневмосклероза, плевральных спаек и др.; дети из бациллярного контакта; дети и подростки с гиперергическими туберкулиновыми пробами; инфицированные туберкулезом дети и подростки, перенесшие тяжелые инфекционные болезни, а также леченные кортикостероидными препаратами по поводу нетуберку-дезных заболеваний.

Активное выявление начальных форм вторичного туберкулеза, повышающее эффективность их лечения, предусматривает наблю­дение за детьми из групп риска, регулярное проведение туберку-линодиагностики, профилактические осмотры, флюорографические обследования и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

Дети, больные активным туберкулезом, должны лечиться в специа­лизированном стационаре, санатории, а затем в санаторных дет­ских учреждениях вплоть до полного выздоровления.

Все специальные методы лечения проводятся при обеспечении гигиено-диетического режима (лечение воздухом и солнцем, ра­циональное питание, водные процедуры с развитием гигиенических навыков, оптимальный режим и воспитательно-педагогическая работа).

Антибактериальная терапия. Туберкулостатические препараты, применяемые в детской практике: т у б а з и д (и з о н и а з и д) Является основ­ным препаратом, применяющимся при лечении всех форм тубер­кулеза.

Суточная доза 0,01—0,02 г/кг внутрь в 1—2 приема (не более 0,5 г/сут). При туберкулезном менингите суточная доза увеличи­вается до 0,035—0,04 г/кг.

Фтивазид — изоникотиноил-гидразон. Медленнее, чем туба-зид, всасывается из желудочно-кишечного тракта, создается мень­шая концентрация в крови.

Суточная доза 0,03—0,04 г/кг внутрь в 2—3 приема (не более 1,5 г/сут). При туберкулезном менингите суточная доза увеличи­вается до 0,06—0,08 г/кг.

При применении обоих препаратов изредка возникают побоч­ные явления (при применении фтивазида реже): головная боль, головокружения, тошнота, рвота, кожные аллергические реакции, которые устраняются пиридоксином (внутримышечно ежедневно по 0,05—1 мл 2,5% раствора).

Салюзид растворимый — диэтил-аммониевая соль 2-карбокси-3,4-диметоксибензаль-изоникотиноилгидразона, моно­гидрат. Применяется главным образом местно при наружных лим­фаденитах, мочеполовом туберкулезе, туберкулезных эмпиемах, туберкулезном менингите, туберкулезе бронхов в виде 5% раство­ра в количестве, зависящем от локализации процесса: для промы­вания полостей — 2—10 мл детям разного возраста; в аэрозолях — 2—3 мл на одну ингаляцию; эндолюмбально — 1,5—2 мг/кг.

Стрептомицина сульфат. Применяется для лечения острой вспышки туберкулеза, а также тяжелых распространенных процессов. Вводится ежедневно внутримышечно в суточной дозе 0,015—0,02 г/кг (не более 1 г/сут).

Стрептомици н-х лоркальциевый комплекс. При­меняется для еубарахноидального введения при тяжелых формах туберкулезного менингита по 0,02—0,05 г 1 раз в день.

Дигидрострептомицина сульфат. Реже вызывает аллергические реакции, чем стрептомицина сульфат, но у него сильнее выражено ототоксическое действие; вводится внутримы­шечно в тех же дозах.

Дигидрострептомицина пантотенат. Препарат ме­нее токсичен, чем дигидрострептомицин и стрептомицин. Приме­няется внутримышечно. Суточная доза для детей: в возрасте 1 года — 0,1—0,15 г; 2—3 лет — 0,15-0,25 г; 4-7 лет-0,25-0,35 г; 8-10 лет — 0,35-0,52 г; 11-14 лет - 0,5-0,8 г.

П А С К. Натрия пара-аминосадицилат. Туберкулостатическая активность ниже, чем у стрептомицина и препаратов изоникоти­новой кислоты. Назначается в комбинации с ними для усиления :бактериостатичеекого влияния и предупреждения лекарственной устойчивости. Назначается внутрь.по 0,15—0,2 г/кг в 3—4 приема»' не более 8—10 г/сут. Для предупреждения диспепсических явлений ПАСК следует назначать после еды и запивать молоком или ще­лочной минеральной водой.

Б Е П А С К. Пара-бензоиламиносалицилат кальция. При при­менении БЕПАСК создается более постоянная концентрация ПАСК в крови. Применяется внутрь в тех же дозах, что и ПАСК.;

Пасомицин. Дигидрострептомицина пара-аминосалицилат,-Соль ПАСК (3 моля) и Дигидрострептомицина (1 моль). Приме­няется внутримышечно. Суточные дозы для детей до 1 года—0,1 г, 1—3 лет—по 0,2—0,25 г, 3—7 лет—по 0,25—0,3 г, 7—12 лет— по 0,3—0,5 г. Препарат можно вводить в плевральную полость и свищевые ходы.