Диссеминированная стадия раннего периода.

Развивается у 10-15% больных приблизительно через 1 мес. от начала болезни, как правило, при отсутствии полноценного антибактериального лечения. Особое внимание привлекают возникающие неврологические нарушения с поражением различного уровня как ЦНС, так и периферической нервной системы. Можно наблюдать "мягкотекущий" энцефалит с поражением полушарий и ствола головного мозга, различные мононевропатии с более частым поражением лицевого нерва. В редких случаях развиваются серозный менингит, энцефаломиелит с сегментарными радикулоневритическими расстройствами. Неврологические нарушения сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Поражения сердечно-сосудистой системы в эту стадию болезни могут проявляться кардиалгиями, сердцебиением, артериальной гипертензией. В редких случаях выявляют признаки миокардита или перикардита.

Помимо характерных неврологических и кардиальных нарушений могут развиваться поражения кожи в виде вторичных кольцевидных элементов, капилляритов, уртикарной сыпи, доброкачественной лимфоцитомы. Отмечены безжелтушные нетяжелые гепатиты, поражения различных отделов глаза. Возможны ангины и бронхиты, орхиты, почечная патология (микрогематурия и протеинурия).

Поздний период лаймоборрелиоза. Клинические проявления формируются через 1-3 мес. после первых двух фаз, а у некоторых больных через 6-12 мес. и более. Больные предъявляют разнообразные жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головную боль. Отмечают повышенную возбудимость или депрессию, нарушения сна, миалгии. Более чем у 1/3 больных возникают нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. Поражения суставов развиваются по трем вариантам: мигрирующие артралгии различной выраженности без объективных признаков воспаления, доброкачественные рецидивирующие артриты с гиперемией, отечностью суставов и резким ограничением движений в них из-за болей, а так же хронические прогрессирующие артриты с глубокими изменениями структуры суставов. Кроме суставных проявлений в поздний период лаймоборрелиоза могут отмечать поражения кожи в виде атрофического акродерматита, очаговой склеродермии и нарушения нервной системы (хронический энцефаломиелит, парапарезы, множественный мононеврит, расстройства памяти и др.), приобретающие многолетнее течение. Хронический процесс чаще развивается у больных с безэритемной формой.

Прогноз благоприятный не смотря на длительное течение заболевания. Однако в ряде случаев могут возникать необратимые неврологические и суставные поражения, отягощающие прогноз (резидуальные проявления).

Г. Лабораторная диагностика.

В гемограмме отмечают лейкоцитоз, повышение СОЭ. Специфическая лабораторная диагностика основана на выявлении боррелий в биоптатах кожи, а также в крови, спинномозговой жидкости после импрегнации препаратов серебром. Возможно выделение чистой культуры посевами исследуемого материала на жидкие среды. Среди серологических методов применяют РНИФ, ИФА и иммуноблоттинг, реже РНГА. Реакции ставят в парных сыворотках с интервалом 20-30 дней. Высокие титры АТ (1:80 и выше) появляются, как правило, поздно, через несколько месяцев от начала болезни. Длительное сохранение высоких титров Jg G свидетельствует о продолжающемся инфекционном процессе и развитии хронических форм заболевания.

Д. Лечение.

При всех стадиях болезни проводят антибактериальную терапию. На ранней (I) стадии наиболее эффективны доксициклин по 100 мг. 2 раза в сутки, тетрациклин по 0,25 г. 4 раза в день, цефуроксим по 0,5 г. 2 раза в сутки. Препараты назначают внутрь курсом 10-14 дней. Рекомендован сумамед (азитромицин) 1 г. в 1-й день и 500 мг. однократно со 2-х по 5-е сутки. Альтернативные препараты – пенициллин(2-4 млн. ЕД/сут., при менингите 16-24 млн. ЕД/сут.) ампициллин, амоксициллин по 1,5-2,0 г./сут. В более поздний период (II-III стадии) предпочтительно назначение цефалоспориновых антибиотиков III поколения парентерально в течение 2-4 нед.: цефтриаксона или цефатоксима (клафорана) внутривенно по 2 г. 1 раз в сутки.

Широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты, десенсебилизирующие, общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапевтические методы лечения.

4. Список литературы.

1) В. И. Покровский

С. Г. Пак

Н. И. Брико

Б. К. Данилкин

"Инфекционные болезни и

эпидемиология"

Учебник для вузов.

ГЭОТАР – МЕД, 2003 г.

2) "Клещевой энцефалит"

Труды института имени Пастера

Том 65

Ленинград 1999 г.