Диагностика неосложненного сифилитического аортита бази­руется на данных клинического обследования и результатах рентге­нологического исследования. У одних больных имеются только рентгенологические данные, у других позволяют поставить диаг­ноз результаты клинического обследования, у третьих диагностика строится на тех и других данных. По мнению Мооге и соавт. (1932), рентгенологический метод дает возможность ставить ди­агноз в 86 % случаев. Однако нередко сифилитический аортит об­наруживается на вскрытии у людей, имевших при жизни симпто­матику аортита. Это латентные формы, которые составляют до 45% случаев [Gerbaux, 1964|.

При сифилитическом аортите происходит уплотнение стенок аорты и расширение ее выходной части (восходящая часть аорты). Если в норме ширина этого участка аорты равна 3—3,5 см, то при аортите она достигает 5—6 см. Эта патология хорошо выявляется во время рентгенографического исследования (при менее резко выраженном расширении аорты можно просмотреть эту висцеральную патологию). Диффузное или неравномерное расширение восходящей части аорты происходит вследствие по­тери эластичности. Менее часто при сифилисе в процесс вовле­кается дуга аорты или ее нисходящая часть и совсем редко — ее брюшной отдел.

Считается, что патологические изменения возникают главным образом в средней оболочке аорты и поэтому процесс диагности­руется как мезаортит. Однако из более поздних работ пато­логоанатомов видно, что очень часто в процесс вовлекаются все оболочки восходящей части аорты (панаортит), в которых отме­чаются явления воспалительного и склерозирующего характера, иногда с периаортитом и поражением медиастинума (рис. 48). Гистологически при аортите обнаруживается разрастание мелких сосудов в наружной оболочке. По ходу этих сосудов имеются воспалительные (лимфоидные) инфильтраты и разрастания гра­нуляционной ткани. Указанные изменения мелких сосудов есть в средней оболочке аорты, где развиваются некротические очаги вследствие облитерации местами vasa vasorum. Все сказанное выше приводит к разрушению мышечных и эластических волокон в пора­женных участках аорты и к образованию на этих участках рубцовой ткани. Внутренняя оболочка аорты (интима) компенсатор-но гиперплазируется, новообразованная соединительная ткань в ней склерозируется и из-за Рубцовых втяжений и выступающих скла­док интима напоминает шагреневую кожу. Пораженная сифили­тическим процессом восходящая часть аорты благоприятствует раз­витию на этих участках интимы атеросклеротических изменений, тогда как у лиц, не страдающих сифилитическим аортитом, атеро-склеротические изменения располагаются преимущественно в брюшном отделе аорты [Даштаянц Г. А., Фришман М. П., 1976].

Для сифилитических аортитов считаются весьма патогномонич-ными при рентгенологическом обследовании участки кальцифи-кации [Schatzki, 1942], располагающиеся продольно в стенках вос­ходящей части аорты в виде линейных пятен наподобие скобок длиной 1—2 см или тонкой линии" длиной 3—4 см. Такие находки были подтверждены многими авторами [Фришман М. П„ 1967;

Leighton, 1948; McCann, Porter, 1956; Smith, Leonard, 1959, и др.]. Обызвествление в виде четкой скобки в области дуги аорты характерно для атеросклероза. Од­нако, как отмечает Huriez (1964), и без этого симптома можно диагностировать прос­той сифилитический аортит» ес­ли он обнаруживается у моло^ дого пациента с положитель­ными серологическими реак­циями крови.

При сифилитическом аорти­те больные могут жаловаться на одышку, общую слабость, сердцебиение, боли в области сердца, за грудиной и чувство сдавления. По данным Huriez, Agache (1964), одышка встре­чается в 65 % случаев аорти­тов. Общую слабость при си­филитических аортитах Fro-ment, Perrin (1959) отметили в 31 % случаев, a Gerbaux (1964) —в 36%. Хотя некото­рые авторы [Штюлерн В. Р., 1922; Прокопчу к А. Я., 1927,

и др.] при неосложненном сифилитическом аортите, кроме лег­кого затруднения дыхания (одышка), наблюдали явления сердеч­ной астмы, Г. А. Даштаянц, М. П. Фришман (1976) такую воз­можность исключают. Постоянные загрудинные боли (аортал-гии) относят к одному из ранних и наиболее частых симптомов сифилитического аортита. Однако если, по данным одних авто­ров | Moore et al., 1932], они встречаются в 18 % случаев, по дан­ным других [Даштаянц Г. А., Фришман М. П., 1967] — в 54 %, то М. И. Хвиливицкая (1962) наблюдала их у 67 % больных. Интенсивность этих болей невелика, они давящие или жгучие и чаще появляются ночью. Их локализация — верхняя часть грудины, реже—эпигастральная область.

При дифференциальной диагностике с приступами стенокардии надо помнить, что при стенокардии боли чаще связаны с физи­ческим или нервно-психическим напряжением, погодными фактора­ми, часто иррадиируют под лопатку и сопровождаются страхом смерти. Эти боли купируются сосудорасширяющими средствами. При неосложненном сифилитическом аортите боли уменьшаются после приема анальгетиков и седативнь.х средств и сами болевые приступы нетипичны.

Из объективных терапевтических симптомов при сифилитиче­ском аортите особое внимание обращается на систолический шум на аорте, акцент II тона на аорте с металлическим оттенком и рас­ширение восходящей, части аорты («звенящий» тон, который, по данным многих авторов, встречается в 50—80 % случаев аортита). Систолический шум на аорте при сифилитическом аортите мягкий, дующий и выражен нерезко (при стенозе устья аорты он скребу­щий). Его лучше выслушивать при поднятых руках больного. По данным разных авторов [Спитинер И. Г., 1935; Хвиливицкая М. И., 1962; Даштоянц Г. А., Фришман М. П., 1976], этот сипмтом обнаруживается в 50—70 % и даже в 100 % случаев. Вместе с тем следует помнить, что систолический шум и акцент II тона на аорте наблюдаются и у больных атеросклерозом аорты и гипертонической болезнью. Их диагностическая ценность особенно велика у людей моложе 40 лет, не страдающих гипертонической болезнью.

Расширение восходящей части аорты определяется перкутор-но: справа от грудины во втором — третьем межреберных проме­жутках отмечают притупление перкуторного звука. Это притупление выходит на 1—3 см вправо от края грудины (на начальных ста­диях заболевания данный симптом отсутствует, хотя рентгенологи­чески он может определяться). Для лучшего определения этого симптома больному предлагают запрокинуть голову назад.

К другим менее постоянным симптомам простого аортита от­носятся повышение температуры (этот субфебрилитет не поддается действию жаропонижающих средств, но исчезает под влиянием специфической терапии), лимфоцитоз, гиперэозинофилия, умерен­ное повышение СОЭ.

Сочетание сифилитического аортита с симптомами нейроси-филиса (при патологическом или нормальном ликворе) отмечается в 22—26 % [McFarlane et al., 1956; De Brito-Avala, 1959], а с асимп-томным сифилитическим менингитом — в 56 % случаев [Roisin, 1963].

Стандартные серологические реакции при сифилитическом аор­тите бывают положительными в 75 % (Beek), 85 % (Nichols) и 90 % (Cole) случаев. РИФ дает положительные результаты у 88 % больных [Huriez, Agache, 1964], а РИБТ — у 100 % [Буто-вецкий Л. Д., 1967; Colombani, Ripault, 1964]. Наряду с этим Friedman (1969) отмечает отрицательные серологические реакции у 84 % больных аортитами.