НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА СКОЛИОЗ ВПРАВО В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ, ОТМЕЧАЕТСЯ ВЫРАЖЕННЫЙ СКЛЕРОЗ ЗАМЫКАТЕЛЬНЫХ ПЛАСТИНОК ТЕЛ ПОЗВОНКОВ. ПО ПЕРЕДНЕМУ ИХ КРАЮ ВИДНЫ ШИЛОВИДНЫЕ ОСТЕОФИТЫ СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ МЕЖПОЗВОНКОВЬОС СУСТАВОВ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТЕОХОНДРОЗА И ДЕФАРТРОЗА ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА.

7. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ (ОТ 17.05.2002 Г.):

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЭЦЕГО АРТРОЗА ЛЕВОГО КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СУСТАВА ( ИМЕЮТСЯ КОСТНЫЕ РАЗРАСТАНИЯ ПО КРАЯМ УПЛОТНЕННЫХ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ). СКЛЕРОЗИРОВАНЫ БУГОРКИ ПЛЕЧЕВЫХ КОСТЕЙ, БОЛЬШЕ СПРАВА - ПРИЗНАК ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРОЭА I I СТ.

8. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ (ОТ 17.05.2002 Г.):

СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СПРАВА. ПО КРАЯМ ИХ ВИДНЫ НЕБОЛЬШИЕ ЗАОСТРЕНИЯ. У НАРУЖНОГО НАДМЫШЕЛКА ПРАВОЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ОТМЕЧАЕТСЯ УЧАСТОК УПЛОТНЕНИЯ 12X2 ММ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ I СТ.

9. РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ (ОТ 20.05.2002 Г.);

СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРЕННЫХ И БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ. ПО КРАЯМ НАДКОЛЕННИКОВ ВИДНЕЮТСЯ ШИЛОВИДНЫЕ ОСТЕОФИТЫ. ОТМЕЧАЕТСЯ НАДХРЯЩЕВОЙ СКЛЕРОЗ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА II СТ.

10. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ (ОТ 20.05.2002):

СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНЫХ И МЕЛКИХ СУСТАВОВ СТОП. ПО КРАЯМ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ВИДНЫ КРЮЧКОВИДНЫЕ ЗАОСТРЕНИЯ. БОЛЬШЕ СЛЕВА. ПО НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ ОТМЕЧАЮТСЯ ШИЛОВИДНЫЕ ОСТЕОФИТЫ 7X5 ММ - ПЯТОЧНЫЕ ШПОРЫ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ГОЛЕНОСТОПХ И МЕЛКИХ СУСТАВОВ СТОП II СТ.

10. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

НА ОСНОВАНИИ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТКИ, ДАННЫХ АНАМНЕЗА БОЛЕЗНИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО АНАМНЕЗА, РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, РЕЗУЛЬТАТОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, КУРИРУЕМОЙ ПАЦИЕНТКЕ МОЖНО УСТАНОВИТЬ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

1) ОСНОВНОЙ: ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ II СТ., ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ.

2) ОСЛОЖНЕНИЯ: ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ I СТ ПНЕВМОФИВРОЗ. ДН II СТ.

3) СОПУТСТВУЮЩИЙ: ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ II СТ., ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ I СТ., ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРОЗ II СТ.; ОСТЕОХОНДРОЗ И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА;

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ II СТ., НК 2А;

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ;

ДВУСТОРОННЯЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ I СТ.

1. ОБОСНОВАНИЕ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С УСЛОВИЯМИ ТРУДА.

В СООТВЕТСТВИИ С ИМЕЮЩИМСЯ АНАМНЕЗОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ И САНИТАРНО ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ РАБОЧЕГО МЕСТА ПАЦИЕНТКИ СО СДЕЛАННЫМ ЗАКЛЮЧЕНИЕМ О ПРЕВЫШЕНИИ НОРМ И СТАНДАРТОВ ТАКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ, КАК ПРОМЫШЛЕННАЯ УГОЛЬНАЯ ПЫЛЬ, ВИБРАЦИЯ, ШУМ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ МИКРОКЛИМАТ, ТЯЖЕЛЫЙ ФИЗИЧЕСКИЙ ТРУД, СТАЖ РАБОТЫ, МОЖНО ЗАКЛЮЧИТЬ, ЧТО ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ФАКТОРЫ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ТАКИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ПАТОЛОГИЯМ, КАК ПНЕВМОКОНИОЗ И ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ ЗА СЧЕТ ПЫЛЕВОГО ФАКТОРА, ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ - ЗА СЧЕТ ВИБРАЦИИ, ДВУСТОРОННИЙ КОХЛЕОНЕВРИТ - ШУМОВОЙ ФАКТОР, БОЛЕЗНИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ РАБОТЕ, СВЯЗАННОЙ С ФИЗИЧЕСКИМ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ.

СЛЕДОВАТЕЛЬНО ТАКИЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, КАК ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ II СТ, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ I СТ., ПНЕВМОСКЛЕРОЗ, ПОЛИАРТРОЗ, ОСТЕОХОНДРОЗ, ДВУСТОРОННЯЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ II СТ. У ДАННОЙ БОЛЬНОЙ ВЫЛИ ВЫЗВАНЫ ЕЁ ПРОФФЕСИОНАЛЬНЫМИ ВРЕДНОСТЯМИ.

2. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНИ.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ ЯВЛЯЕТСЯ ФОРМОЙ ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА. ЭТО ОПРЕДЕЛЯЕТ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: МЕДЛЕННОЕ ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ПЕРИОДИЧЕСКИМ СУХИМ, ИНОГДА СО СКУДНОЙ МОКРОТОЙ, КАШЛЕМ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛИХОРАДКИ И СУЩЕСТВЕННОГО УХУДШЕНИЯ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ.

СПЕЦИФИЧЕСКИМ ДЛЯ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА ПЕРИОДОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ НАЧАЛЬНЫЙ, ОБОЗНАЧАЕМЫЙ КАК ПРОСТОЙ ПЫЛЕВОЙ КАТАР БРОНХОВ, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИЕЙ ОРГАНИЗМА НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ПЫЛИ. В ДАЛЬНЕЙШЕМ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТАНОВИТСЯ СТЕРТОЙ И В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ ЛЕТ БОЛЬНЫЕ МОГУТ ЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО, НЕ ОБРАЩАЯ ВНИМАНИЯ НА ПОСТОЯННЫЙ КАШЕЛЬ И БОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВПЛОТЬ ДО МОМЕНТА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ (ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ, ПНЕВМОФИБРОЗА, ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ).

13. ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ:

1) ПРЕПАРАТЫ БРОНХОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ С ЦЕЛЬЮ СНЯТИЯ СПАЗМА ГЛАДКОЙ

МУСКУЛАТУРЫ:

ХОЛИНОЛИТИКИ, ПРЯМЫЕ СИМПАТОМИМЕТИКИ, НЕПРЯМЫЕ СИМПАТОМИМЕТИКИ, КСАНТИНЫ

2) МУКОЛИТИКИ ;

3) СТИМУЛЯТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ СУРФАКТАНТА;

4) ВИТАМИНОТЕРАПИЯ — ВИТАМИНЫ Е, С;

5) АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ - ПОКАЗАНА ПРИ ОБОСТРЕНИЯХ,

6) ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ (ЩЕЛОЧНЫЕ ИНГАЛЯЦИИ), ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА, ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ.

ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО

1. РЕЖИМ - ОБЩЕБОЛЬНИЧНЫЙ.

2. ДИЕТА - СТОЛ № 9.

3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ - МАКРОПЕН - ПО 400МГ ВНУТРЬ ЗР\Д В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ.

RP.: MACROPENI 0,4

D.T.D. N 20 IN TAB.

S. ПРИНИМАТЬ ВНУТРЬ ПО 1 ТАБЛ. 3 РАЗА В СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ.

ХОЛИНОЛИТИК - ИПРАТРОПИУМ БРОМИД В АЭРОЗОЛИ - ПО 2 ВДОХА(2 РАЗА ПО 20 МКГ) 3-4 РАЗА В СУТКИ .

RP. : AEROZOLUM ATROVENT 15 ML

D.S. ПО 2 ВДОХА 3-4 РАЗА\Д£НЬ

ЭУФИЛЛИН 2,4% ПО 10 МЛ В\В - 10 ДНЕЙ

RP.: SOL. EUPHYLLINI 2,4% - 10 ML D.T.D. N 10 IN AMPULLIS

S. РАЗВЕСТИ В 20МП 0,9% НАТРИЯ ХЛОРИДА. ВВОДИТЬ В\В МЕДЛЕННО.

АЦЕТИЛЦИСТЕИН 20% В ВИДЕ ИНГАЛЯЦИЙ

RP.: SOL. ACETYLCYSTEINI 20% - 10 ML D.T.D. N 5 IN AMPULLIS

S. ПРИМЕНЯТЬ В ВИДЕ ИНГАЛЯЦИЙ ПО 2-5МЛ 3-4 Р\Д (ПО 15-20 МИН,}

ЛАЗОЛВАН В ТАБЛ. ПО 30 МГ ПО 1 ТАБЛ X 3 Р\ДЕНЬ - 30 ДНЕЙ:

RP.: TAB.AMBROXOLI 0,03 N 50

D.S. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ ВНУТРЬ 1 РАЗ В СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ 30 ДНЕЙ.

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ :

RP.: SOL. TOCOPHEROLI ACETATIS OLEOSAE 50% - 0,1 ML

D.T.D. N 30 IN CAPSULLIS S. ВНУТРЬ ПО 1 КАПС. 1 РАЗ \ДЕНЬ

# RP.: TAB. ACIDI ASCORBINICI 0,5 N 30

D.S. ПО 1 ТАБЛ ВНУТРЬ 2 РАЗА\ДЕНЬ

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ - СИНЕПРЕС ПО 1 ТАБЛ X 2Р\Д ПОСЛЕ ЕДЫ

RP.: TAB. SINEPRES OBDUCTAE N20

D.S. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ ВНУТРЬ 2 РАЗА В СУТКИ ПОСЛЕ ЕДЫ.

14. ДНЕВНИК

ДАТАСОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГОНАЭНАЧЕНИЯ 20.05.2002 Г.

ЧСС: 80 УД,/МИН., АД: 160/90 ММ РТ. СТ.

ЧД - 20 ЧМИНОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ - УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. СОХРАНЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ НА КАШЕЛЬ с ВЫДЕЛЕНИЕМ СКУДНОГО КОЛ-ВА МОКРОТЫ, ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, БОЛИ В КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ

ПЕРКУТОРНО В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК, ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО,

ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ, ТОНЫ СЕРДЦА. - РИТМИЧНЫЕ, УМЕРЕННО ЗВУЧНЫЕ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ В НОРМЕ.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПО ЛИСТУ НАЗНАЧЕНИИ 21.05.2002 Г.

ЧСС: 82 УД./МИН.,

АД: 150/85 ММ РТ. СТ.ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ - УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ - ОБЫЧНОЙ ОКРАСКИ, СУХОВАТЫ,