ПРИ ОСМОТРЕ ЛОКТЕВЫХ, КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ ОТМЕЧАЕТСЯ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ - УМЕРЕННАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ. ПРИ ДВИЖЕНИЯХ В СУСТАВАХ ОТМЕЧАЕТСЯ ОЩУЩЕНИЕ ХРУСТА, АКТИВНЫЕ И ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ ОГРАНИЧЕНЫ. ПЛЕЧЕВЫЕ СУСТАВЫ ПРИ ОСМОТРЕ - БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ - ОТМЕЧАЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ. ОБЪЕМ АКТИВНОГО И ПАССИВНОГО РАЗГИБАНИЯ И ОТВЕДЕНИЯ В СУСТАВЕ ОГРАНИЧЕН.

ОСТАЛЬНЫЕ СУСТАВЫ - ОБЫЧНОЙ ФОРМЫ, ТЕМПЕРАТУРА КОЖИ НАД НИМИ НЕ ИЗМЕНЕНЫ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ - БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ. ПАССИВНЫЕ И АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ - В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА РАЗВИТА УМЕРЕННО, СИММЕТРИЧНО. ТОНУС МЫШЦ - УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

ПРИ ОСМОТРЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ВЫПЯЧИВАНИЙ И ПУЛЬСАЦИИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА И НА КРУПНЫХ СОСУДАХ НЕ ВЫЯВЛЕНО. СЕРДЕЧНЫЙ ТОЛЧОК ОТСУТСТВУЕТ. НАДЧРЕВНАЯ ПУЛЬСАЦИЯ И ПУЛЬСАЦИЯ ПЕЧЕНИ ВИЗУАЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ.

ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК ВИЗУАЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. ПАЛЬПАТОРНО ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК РАСПОЛОЖЕН В V МЕЖРЕБЕРЬЕ НА 0,5 СМ МЕДИАЛЬНЕЕ ЛЕВОЙ СРЕДНЕКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ, ВЫСОКИЙ, РАЗЛИТОЙ, РЕЗИСТЕНТНЫЙ.

ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ И ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА ПАЦИЕНТКИ-В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА: РИТМ - ПРАВИЛЬНЫЙ, ТОНЫ СЕРДЦА УМЕРЕННО ЗВУЧНЫЕ, АКЦЕНТ II ТОНА НАД АОРТОЙ.

АРТЕРИИ НЕ ИЗВИТЫЕ, УПРУГИЕ. ПУЛЬС - 82 В МИНУТУ, СИММЕТРИЧНЫЙ, УМЕРЕННОГО НАПРЯЖЕНИЯ, УМЕРЕННОГО НАПОЛНЕНИЯ, РИТМИЧНЫЙ. ЧСС = 82 В МИНУТУ.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ - 150/90 ММ РТ. СТ.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ЧДД - 22 В 1 МИНУТУ, В АКТЕ ДЫХАНИЯ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ. ПРИ ОСМОТРЕ ГРУДНАЯ КЛЕТКА БОЧКООБРАЗНОЙ ФОРМЫ, МЕЖРЕБЕРНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ РАСШИРЕНЫ.

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ГРУДНАЯ КЛЕТКА БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ВЫРАЖЕНО УМЕРЕННО В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО. ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ НАД ВЕРХНИМИ ОТДЕЛАМИ ОБЕИХ ЛЕГКИХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЛЕГОЧНОЙ ЗВУК, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК. ДАННЫЕ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ: АКТИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ ПО СРЕДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИИ:

* ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ - 5 СМ;

* ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ - 5 СМ.

НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ ПАЦИЕНТКИ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКИМ ЛИНИЯМ-В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ: НАД ПОВЕРХНОСТЬЮ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЛЕГКИХ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ - ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО, ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ЖИВОТ - СИММЕТРИЧНЫЙ, УВЕЛИЧЕН В ОБЪЕМЕ ЗА СЧЕТ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ, НЕ ВЗДУТ, ПРИНИМАЕТ УЧАСТИЕ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, ПРИ ПОВЕРХНОСТНОЙ ПАЛЬПАЦИИ ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА - БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ.

ПРИ ГЛУБОКОЙ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТ МЯГКИЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ.

НИЖНИЙ КРАЙ ПЕЧЕНИ ПАЛЬПИРУЕТСЯ ПО КРАЮ РЕБЕРНОЙ ДУГИ, ЭЛАСТИЧНЫЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. СЕЛЕЗЕНКА И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЖИВОТА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ОБЫЧНЫЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ - БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ПОЧКИ НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ. МОЧЕТОЧНИКОВЫЕ ТОЧКИ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ПЕРКУТОРНО И ПАЛЬПАТОРНО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ С ОБЕИХ СТОРОН. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ НЕ НАРУШЕНЫ,

ВЕРВНО - ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС - БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ПАЦИЕНТКА СПОКОЙНА, ДОСТУПНА ПРОДУКТИВНОМУ КОНТАКТУ, ХОРОШО ОРИЕНТИРОВАНА В ПРОСТРАНСТВЕ, ВРЕМЕНИ И СОБСТВЕННОЙ ЛИЧНОСТИ. МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ.

СУХОЖИЛЬНЫЕ И ПЕРИОСТАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ ЖИВЫЕ, СИММЕТРИЧНЫЕ. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ

РЕФЛЕКСЫ НЕ ВЫЗЫВАЮТСЯ. СНИЖЕН СЛУХ.

8 ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

НА ОСНОВАНИИ:

ЖАЛОБ ПАЦИЕНТКИ НА ОДЫШКУ, КАШЕЛЬ С ВЫДЕЛЕНИЕМ НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА МОКРОТЫ,

ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ;

АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ: ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОСТОЯННОГО СУХОГО КАШЛЯ И СОПРОВОЖДАЮЩЕЙ ЕГО ОДЫШКИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ФИЗИЧЕСКОМ НАПРЯЖЕНИИ; В 1982 ГОДУ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ "ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ", ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ С ЕЖЕГОДНО ВОЗНИКАЮЩИМИ ОБОСТРЕНИЯМИ С ВЫДЕЛЕНИЕМ СЛИЗИСТО-ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ; РЕГУЛЯРНЫЕ КУРСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ УНИИПМ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО НЕОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА; УСТАНОВЛЕНИЕ В МАРТЕ 2002 Г. СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ И ДИАГНОЗА " ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ I СТ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ I СТ ДН I - II "

ДАННЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО АНАМНЕЗА: ПАЦИЕНТКА В ТЕЧЕНИЕ 40 ЛЕТ РАБОТАЛА ВО ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ (III КЛАСС, III СТЕПЕНЬ), ПРИЧЕМ ВЕДУЩИМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ФАКТОРОМ БЫЛО ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ И ПАРОВ ХЛОРИСТОГО ВОДОРОДА И ЩЕЛОЧЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ТЯЖЕЛЫМ ФИЗИЧЕСКИМ ТРУДОМ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ МИКРОКЛИМАТОМ;

РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

ПРИ ОСМОТРЕ - ГРУДНАЯ КЛЕТКА БОЧКООБРАЗНОЙ ФОРМЫ, МЕЖРЕБЕРНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ

РАСШИРЕНЫ, В АКТЕ ДЫХАНИЯ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ;

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ — ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ВЫРАЖЕНО УМЕРЕННО В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО;

ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ — В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК;

ПРИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ - АКТИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ УМЕНЬШЕНА ДО 5 СМ;

АУСКУЛЬТАТИВНО ~ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ - РЕЗКОЕ ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ, ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ

МОЖНО УСТАНОВИТЬ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

" ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ II СТ., ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ . ДН II. »

9. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (ОТ 15.05.2002Г.):

НВ - 142 Г/Л;

ЭР. - 4,5(1012 Л-1

ЦП - 0,9

ЛЕЙК. - 5,8(109 Л-1

БАЗ. - 0%

ЭОЗ. - 2%

ПЯ - 0%

СЯ - 56%

ЛИМФ. - 41%

МОИ. - 1%

СОЭ - 17 ММ/Ч.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ - В ПРЕДЕЛАХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НОРМЫ.

2. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (ОТ 15.05.2002Г.):

КОЛИЧЕСТВО - 100 МЛ.

ОТН. ПЛОТНОСТЬ - 1022,

ПРОЗРАЧНОСТЬ - МУТНАЯ.

ЦВЕТ - ЖЕЛТЫЙ.

РЕАКЦИЯ - КИСЛАЯ,

БЕЛОК - 0,035 Г\Л.

САХАР - Н\О.

ЭПИТЕЛИЙ - ПЛОСКИЙ ЕДИНИЧНЫЙ В П. ЗР.

ЛЕЙКОЦИТЫ - 1 .3 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ.

ЭРИТРОЦИТЫ - 2 .3 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПРЕДЕЛЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НОРМЫ,

3. АНАЛИЗ КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ (ОТ 15.05.2002Г.): ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЯЙЦА ГЛИСТОВ НЕ ОБНАРУЖЕНЫ.

4. АНАЛИЗ КРОВИ НА САХАР:

ОТ 15.05.2002Г. - 11,0 ММОЛЬ\Л; ОТ 19.03.2002Г. - 8,0 ММОЛЬ\Л.

5. ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ( ОТ 24.05.2002Г.)

НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЛЕГОЧНОЙ РИСУНОК УСИЛЕН, ДЕФОРМИРОВАН ЗА СЧЕТ ИНТЕСТИЦИАЛЬНОГО ПНЕВМОФИБРОЗА, МЕЛКИЕ ЕДИНИЧНЫЕ КАЛЫДИНАТЫ СПРАВА В СРЕДНЕМ ЛЕГОЧНОМ ПОЛЕ, СЛЕВА НА УРОВНЕ РЕБРА КРУПНЫЙ КАЛЬЦИНАТ. ЛЕГОЧНЫЕ ПОЛЯ ЭМФИЗЕМАТОЗНЫ, КОРНИ ФИБРОЗНО УПЛОТНЕНЫ,

МАЛОСТРУКТУРНЫЕ, ОТМЕЧАЕТСЯ УМЕРЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЗАДНЕГО ОТРЕЗКА РЕБРЕ СЛЕВА. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПНЕВМОФИБРОЭ. ЭМФИЗЕМА. ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ.

6. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА (ОТ 17.05.2002)