Кишечные токсикозы - Патофизиология
При I степени эксикоза внутривенно вводится от 0 до 30% жидкости.
При второй степени - 50-60%.
При третей степени выбора нет, инфузионная терапия обязательна - до 100% внутривенно.
Потери со стулом лучше учитывать фактически или по схеме:
Понос умеренный (5-7 раз в сутки): 30-40 мл/кг веса
Понос сильный (8-14 раз в сутки): 70-90 мл/кг
Понос профузный (15 раз и чаще): 120-140 мл/кг
При тяжелом нарушении пассажа по кишечнику - не кормить, на поить. Кормить не раньше, чем через два дня.
В первые сутки - 5 мл через 2 часа, во вторые сутки - 10 мл через 2 часа, когда восстановится пассаж по кишечнику можно поить.
Для расчета жидкости можно использовать схему DENIS:
|
До 1 года |
1-5 лет |
6-10 лет | |
|
Потеря < 5% массы тела |
130-150 |
100-125 |
76-100 |
|
Потеря 5-10% массы тела |
170-200 |
130-170 |
100-110 |
|
Потеря >10% массы тела |
200-220 |
175-200 |
100-150 |
Соотношение солевых к бессолевым растворам зависит от вида эксикоза:
Изотонический 1:1
Вододефицитный 1:4
Соледефицитный 2:1
Для установления вида эксикоза - сектора и установления комбинаций нарушений использовать табл. 1. Для определения соотношения вводимых растворов использовать при различных степенях эксикоза использовать табл.2.
ТАБЛИЦА №1
|
сектор |
вид нарушения |
клиническая картина |
помощь |
|
внутриклеточный |
дегидратация |
жажда, сухость языка, возбуждение, кома, смерть |
в/в вводить воду (растворы глюкозы) |
|
гипергидратация |
тошнота, отвращение к воде, смерть |
В/в введение осмодиуретиков (манитол, реоглюкан) | |
|
интерстициальный |
дегидратация |
плохо расправляются складки, склерема, запавшие глаза, заостренные черты лица |
изотонические солевые растворы в/в |
|
гипергидратация |
отеки |
салуретики | |
|
сосудистый |
дегидратация |
гиповолемия, спадение вен, ↓ЦВД, тахикардия, расстройство микроциркуляции, холодные конечности, мраморность, акроцианоз |
белок, плазмозаменители в/в |
|
гипергидратация |
↑ОЦК, ЦВД↑, набухание вен, одышка, хрипы в легких |
салуретики |
ТАБЛИЦА №2
|
Степень обезвоживания |
Новорожденные |
1-3 мес |
4-6 мес |
7-12 мес | |||
|
Общий объем |
Об V |
В/в |
Об V |
В/в |
Об V |
В/в | |
|
I |
190-230 |
200 |
60 |
190 |
65 |
150 |
50 |
|
II |
230-500 |
250 |
130 |
230 |
120 |
200 |
90 |
|
III |
300-450 |
350 |
200 |
300 |
140 |
250 |
130 |
|
СИМПТОМЫ |
ВИД ЭКСИКОЗА | ||
|
ГИПОТОНИЧЕСКИЙ |
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ |
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ | |
|
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ |
ЧАЩЕ ТЯЖЕЛОЕ |
СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ТЯЖЕЛОЕ |
СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ТЯЖЕЛОЕ |
|
НЕРВНАЯ СИСТЕМА |
ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, АДИНАМИЯ, СОПОР, КОМА, СУДОРОГИ |
БЕСПОКОЙСТВО, ВОЗБУЖДЕНИЕ, НАРУШЕНИЕ СНА, ТРЕМОР РУК |
ЧАЩЕ ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, НАРУШЕНИЕ СНА, ИНОГДА БЕСПОКОЙСТВО, ВОЗБУЖДЕНИЕ |
|
РВОТА |
ПОВТОРНАЯ, НЕОБИЛЬНАЯ, ИНОГДА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ |
ЧАСТАЯ, ОБИЛЬНАЯ |
РЕДКАЯ, ИНОГДА ОБИЛЬНАЯ |
|
КИШЕЧНЫЙ СИНДРОМ |
ЧАСТЫЙ, ВОДЯНИСТЫЙ ОБИЛЬНЫЙ, ЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ СТУЛ, ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА |
ЖИДКИЙ СТУЛ, УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ |
ЭНТЕРИТНЫЙ ИЛИ ЭНТЕРОКОЛИТНЫЙ СТУЛ, УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ |
|
ЖАЖДА |
ОТСУТСТВУЕТ |
РЕЗКО ВЫРАЖЕНА |
УМЕРЕНО ВЫРАЖЕНА ИЛИ НЕТ |
|
ЭКСИКОЗ |
УМЕРЕННЫЙ, УМЕРЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА |
РЕЗКО ВЫРАЖЕННЫЙ, ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ И БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА, СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ, ЗАПЕКШИЕСЯ |
БЫСТРО НАРАСТАЕТ, ВЫРАЖЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА, СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ |
|
ЯЗЫК |
ОБЛОЖЕН, ВЫРАЖЕННАЯ СКЛАДЧАТОСТЬ |
СУХОЙ, ЯРКО ОКРАШЕН |
СУХОЙ |
|
ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ПОТЕРЯ ЖИДКОСТИ |
ВНЕКЛЕТОЧНАЯ |
ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ, ПОЗЖЕ ВНЕКЛЕТОЧНАЯ |
ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ И ВНЕКЛЕТОЧНАЯ |
|
ДИУРЕЗ |
СНИЖЕН |
НОРМАЛЬНЫЙ, ЗАТЕМ СНИЖЕН |
СНИЖЕН |
|
СГУЩЕНИЕ КРОВИ |
РЕЗКО ВЫРАЖЕНО, ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА, ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМАТОКРИТА, БЕЛКА |
НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА, ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМАТОКРИТА, БЕЛКА |
ВЫРАЖЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА, ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМАТОКРИТА, БЕЛКА |
|
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА |
ТЕНДЕНЦИЯ К ГИПОТЕРМИИ |
ВЫСОКАЯ |
СУБФЕБРИЛЬНАЯ |
|
КОЖА |
ДРЯБЛАЯ, ХОЛОДНАЯ, ПАСТОЗНАЯ, ЗЕМЛИСТО СЕРАЯ С ЦИАНОТИЧЕСКИМ ОТТЕНКОМ |
ЭЛАСТИЧНОСТЬ СОХРАНЕНА, ТЕПЛАЯ, НО БЛЕДНАЯ |
БЛЕДНАЯ С ЦИАНОТИЧНЫМ ОТТЕНКОМ, СНИЖЕНА ЭЛАСТИЧНОСТЬ |
|
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ |
ТЯЖЕЛЫЕ ТОНЫ СЕРДЦА, ГЛУХИЕ, ЯВЛЕНИЯ КОЛЛАПСА |
УМЕРЕННЫЕ ТОНЫ СЕРДЦА, НАПРЯЖЕНЫ |
УМЕРЕННЫЕ |
|
ПУЛЬС |
ПЛОХОГО НАПОЛНЕНИЯ, ТАХИКАРДИЯ |
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОГО НАПОЛНЕНИЯ, СООТВЕТСТВУЕТ ТЕМПЕРАТУРЕ |
ИЗМЕНЕНИЯ НЕ ХАРАКТЕРНЫ |
|
ДЫХАНИЕ |
ЗАМЕДЛЕНО, В ЛЕГКИХ НЕБОЛЬШИЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ |
ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ С ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКОЙ |
БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ |
|
УРОВЕНЬ Na СЫВОРОТКИ КРОВИ |
СНИЖЕН |
ПОВЫШЕН |
В НОРМЕ |
|
СИМПТОМЫ ГИПОКАЛИЕМИИ |
РЕЗКО ВЫРАЖЕН К ПЛАЗМЫ (СНАЧАЛА МОЖЕТ БЫТЬ В НОРМЕ), В ЭРИТРОЦИТАХ СНИЖЕН, В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ СНИЖЕН В ПЛАЗМЕ И ЭРИТРОЦИТАХ |
ЧАЩЕ ОТСУТСТВУЮТ |
УМЕРЕННЫЕ |
|
ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) |
СНИЖЕН |
В НОРМЕ |
УМЕРЕННО СНИЖЕН |
