Кишечные токсикозы - Патофизиология
При потери хлоридов компенсаторно задерживаются азотистые вещества, развивается экстроренальная азотемия.
|
Основные внутриклеточные электролиты | |
|
катионы |
анионы |
|
Калий - 80-160 мосмоль/л |
Хлор - 0 мосмоль/л |
|
Натрий - 0-10 мосмоль/л |
Гидрокарбонаты - 0-10 мосмоль/л |
|
Кальций (ионизированный) - 0 мосмоль/л |
Фосфаты - 37 мосмоль/л |
|
Магний - 20 мосмоль/л |
Органические кислоты - 20 мосмоль/л |
|
Всего 150 мосмоль/л |
Белок - 65 мосмоль/л |
|
Всего 150 мосмоль/л | |
В норме натрия в клетке не должно быть. При нарушении энергетического обмена натрий идет в клетку и тянет за собой воду, ионы водорода, происходит набухание клетки - гипергидратация, трансминерализация. Поломка Калий - Натриевого насоса - ведущий пусковой момент в развитии нейротоксикоза.
Натрий отвечает за наполнение сосудистого русла: связывает воду. Если натрия мало - вода находится в несвязанном состоянии, стремится из сосудистого русла: происходит снижение ОЦК. При гипернатриемии - повышение ОЦК. Натрий отвечает за тонус сосудов (сенсибилизирует стенку сосуда к воздействию адреналина). Натрий отвечает за проведение нервного импульса вместе с калием.
Калий участвует в анаболических процессах. Участвует в проведении нервного импульса, отвечает за равновесие внутри клетки. Калий возбуждает парасимпатическую нервную систему (отвечает за синтез ацетилхолина).
Рекомендуемые суточные нормы потребления:
|
800-1200г |
1200-1800г |
0-5мес |
6-12мес |
1-3года |
4-6лет |
7-10лет |
11-14лет |
15-18лет |
19-22года | |
|
Na+ |
80,5* |
69* |
115-350* |
250-750* |
325-975* |
450-1350* |
600-1800* |
900-2700* |
1100-3300* |
1100-3300* |
|
K+ |
97,5* |
88,7* |
350-925* |
425-1275* |
550-1650* |
775-2325* |
1000-3000* |
1525-4547* |
1875-5625* |
1875-5625* |
* - мЭкв
Обеспечение потребности в Na+: 10% р-р NaCL - при гипонатриемии (6 мл р-ра - 10ммоль Na+).
Обеспечение потребности К+: (2-3 ммоль/кг*сут) удобно компенсировать 7,5% р-ром KCL (1мл=1ммоль KCL)
Клиническая симптоматика диснатриемии
|
Гипонатриемия: |
Гипернатриемия: |
|
Снижение ОЦК |
Повышение ОЦК |
|
Вялость, адинамия |
Повышение сосудистого тонуса |
|
Снижение сосудистого тонуса |
Повышение АД |
|
Снижение АД |
Возбуждение |
|
Отвращение к питью |
Жажда |
|
Слизистые влажные или сухие, но быстро увлажняются |
Сухость кожи и слизистых |
|
Тошнота |
Бледность кожи |
|
Снижение мышечного тонуса |
Повышение мышечного тонуса |
|
Снижение рефлексов |
Повышение рефлексов |
Клиническая картина нарушения обмена калия
|
Гипокалиемия: |
Гиперкалиемия: |
|
Общая слабость |
Возбуждение, затем угнетение вплоть до комы |
|
Снижение сосудистого тонуса |
Парестезии |
|
Снижение рефлексов |
Приглушение тонов сердца |
|
Кишечный метеоризм |
Брадикардия |
|
Приглушение тонов сердца |
Аритмия |
|
Тахикардия |
Повышение АД |
|
Депрессорное влияние на сосуды и миокард вплоть до остановки сердца |
При большом кол-ве - парадоксальный эффект: паралич и остановка сердца в диастоле |
|
Повышение тонуса, рефлексов |
|
|
