Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике
I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.
II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.
III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).
Дифференциальный диагноз
|
Показатель |
Бронхиальная астма |
Сердечная астма |
|
Возраст больных |
Чаще молодой |
Чаще пожилой |
|
Давность приступов удушья |
Чаще годы |
Недели, месяцы |
|
Данные анамнеза |
Заболевание органов дыхания – в частности хронический бронхит |
Заболевание сердечно-сосудистой системы |
|
Поведение больного во время приступа |
Мало подвижен, неразговорчив, принимает вынужденную позу |
Двигательное беспокойство |
|
Характер одышки |
Чаще экспираторного типа |
Смешанный |
|
Аритмия |
Отсутствует |
Чаще наблюдается |
|
Гипертензия |
Чаще отсутствует |
Может быть |
|
Мокрота |
Скудная, вязкая, слизистая |
Серозная, часто обильная, иногда кровянистая |
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
|
Оксигенотерапия (увлажненный О2 через носовой катетер) |
|
Дексазон 4 мг в/в Или Преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в |
| Эуфиллин 2.4% 10 мл в/в Строфантин 0,05% 0,5 мл в разведении в/в медленно |
 |  | ||
|
в/в 5% р-р глюкозы 500 мл + преднизолон 100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ЕД) кап. |
|
Госпитализация |
СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.
Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. И сменяется глубоким вдохом и восстановлением сознания.
Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка, учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и ощущать себя здоровым.
Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.
Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев предшествует аура (период предвестников). Затем больной с криком падает, у него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.
Первая помощь:
|
Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей |
|
Реланиум 2-4 мл в\в струйно |
|
