Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике
|
|
 | | ||||||||
|
| ||||||||
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Медикаментозная терапия проводится с целью восстановления и поддержания нормального ритма сердечной деятельности. Она начинается в предельно ранние сроки и повторяется в ходе массажа, сердца каждые 5 мин. Доказано, что внутривенное введение стимуляторов сердечной деятельности на фоне массажа сердца практически также эффективно, как и внутрисердечное. Однако последний метод связан с риском прямого повреждения миокарда, проводящей системы сердца, интрамуральным введением хлорида кальция.
Для проведения медикаментозной терапии применяются следующие препараты: адреналина гидрохлорид (1 мг в разведении на 10 мл изотонического раствора) - повышает перфузионное давление при массаже сердца, стимулирует спонтанные сокращения сердца, повышает амплитуду фибрилляций желудочков сердца, что облегчает дефибрилляцию; атропина сульфат (0,1% р-р в дозе 1 мг) - снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость; натрия гидрокарбонат - вводят 4% раствор из расчета 2 мл на 1 кг массы тела после первых 10-15 мин. реанимации.
Вслед за медикаментозной стимуляцией приступают к электрической дефибрилляции сердца, которая осуществляется серией последовательных разрядов импульсного тока. Начинают при напряжении 3500 В, в дальнейшем каждый раз повышают напряжение на 500 В, доводя его до 6000 В. Методика электрической дефибрилляции сердца проста, но требует большой осторожности, чтобы не допустить поражения электротоком окружающих лиц. Диски электродов, обернутые марлей, смачивают раствором электролита. Электроды плотно прижимают к грудной клетке - один справа от грудины на уровне второго межреберья, второй – несколько внутри от области верхушки сердца. Время прекращения наружного массажа сердца и ИВЛ во время дифибрилляции не должно быть более 5-6 сек. При неудаче первой дифибрилляции повторную проводят через 3-4 мин. после дополнительного введения адреналина, хлорида кальция, натрия гидрокарбоната. Наружный массаж сердца в сочетании с ИВЛ обеспечивает минимальную оксигенацию головного мозга и сохранение жизни в течение часа и более. При восстановлении самостоятельных сокращений сердца и адекватного кровообращения становится возможным транспортировка больного в реанимационное отделение для последующей интенсивной терапии постреанимационного периода.
Реанимационные мероприятия обычно продолжаются в течение 30 минут и если сердечная деятельность не восстанавливается, то прекращают реанимацию, так как после указанного времени наступают необратимые изменения в клетках головного мозга.
Приложение 1
ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
|
Возраст ЧП/мин. |
|
Новорожденные 40-60 |
|
1-2 года 30-35 |
|
3-4 года 25-30 |
|
5-6 лет 20-25 |
|
10-12 лет 18-20 |
|
Взрослые 15-16 |
ЧАСТОТА ПУЛЬСА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
|
Возраст ЧД/мин. | ||
|
Новорожденные 140-160 6 мес. 130-135 1 год 120-125 2 года 110-115 3 года 95-112 4 года 91-110 5 лет 86-108 6 лет 84-108 7 лет 80-100 старше 7 лет 80-90 Взрослые 70-80 | ||
СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
|
Возраст Нормальная величина АД, мм рт. ст. |
|
3 года 92/48 – 105/52 4 года 93/48 - 110/63 5 лет 95/48 - 113/66 6 лет 95/51 - 114/70 7 лет 91/52 - 114/7.1 |
По данным Научного центра охраны здоровья детей и подростков РАМИ.
Приложение 2
ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ В ПЕДИАТРИИ
|
Препарат Форма выпуска Разовая доза Суточная доза Способ введения |
|
1 2 3 4 5 |
|
Атропин 0,1% раствор 0,1 мл на год жизни Через каждые 3-5 мин Внутривенно, при необходимости внутримышечно |
|
Анальгин 50% раствор 0,1 мл на год жизни 40 мг/кг/сут (максимальная то же доза) |
|
Аминазин 2,5% раствор 0,1 мл на год жизни Каждые 6-8 ч то же |
|
Арфонад 1% раствор 0,1-0.2 мл на год - Внутривенно Жизни |
|
Алупент 0,05% раствор 0,2-0,7 мл на год - Внутривенно, жизни внутримышечно |
|
Адреналин 0,1% раствор 0,1-0,3 мл на год Оптимальная доза не Внутривенно, жизни установлена подкожно |
|
Бемегрид 0,5% раствор 1-1.5 мл на год - Внутривенно Жизни |
|
Гидро- Флаконы кортизон по 125 мл 5-7 мг/кг - Внутримышечно |
|
Баралгин Ампулы по 5 мл 0,2-0,5 мл на год - Внутривенно, жизни внутримышечно |
|
Гепарин Флаконы По 5000ЕД 100-1000 ЕД/кг 4 раз Внутривенно |
|
Дроперидол 0,25% раствор 0,3-0,5 мг/кг Каждые 8-12 ч Внутривенно Внутримышечно |
|
Дибазол 0,5% раствор 0,1 мл на год жизни - тоже |
|
Диафиллин 24% раствор 0,1 мл на год жизни 20/40 мг/кг/сут Внутримышечно |
|
Дексазон Ампулы по 1 мл 0,2-0,5 мл/кг 1,5-10 мг/кг/сут Внутримышечно |
|
Дигоксин 0,025% раствор 0,05мг/кг доза Внутривенно, насыщения на 2 сут. Внутримышечно |
|
Допамин 4% раствор 2-12 кг/кг/сут Внутривенно |
|
Добутамин 5% раствор 2,5-10 мкг/кг/сут то же |
|
Изоптин 0,25% раствор 0,2-3 мг/кг при то же управляемой гипотонии |
|
Индерал 2,5% раствор 0,2 мл на год жизни 400 мг/сут (максимальная то же Доза |
|
Инсулин 40 ИЕ/мл, флаконы 1ИЕ на 4г сухой - Внутривенное, глюкозы капельно |
|
Кавинтон 0,5% раствор 8-10 мг/кг/сут (1 раз) то же |
|
Калипсол 5% раствор 2-3 мг/кг (однократно) 4-5мг/кг Внутримышечно, Внутривенно, |
|
Капотен Таблетки по 25-30 мг 1-4 мг/кг (на 4 приема) Внутрь |
|
Кислота 0,1% раствор 0,1-0,5 мл\кг Внутривенно, |
|
Никотиновая (до 5 мл\кг) капельно |
|
1 2 3 4 5 |
|
Клофелин 0,01% раствор, 0,15-0,3 мг (каждые 6ч) Внутривенно Таблетки по 0,075 и 0,15 г |
|
Коргликон 0,06% раствора 0,1 мл на год жизни - то же |
|
Кокарбок- Ампулы по50 мг 8 мг/кг 1 раз 100 мг – 1 г (на 2 то же силаза приема) |
|
Контрикал Флаконы по 10000-20000 ЕД 300-600 ЕД\кг\сут то же 10000 ЕД |
|
Кордарон 5% раствор 0,05-0,1 мг/кг 5 мг/кг то же |
|
Коринфар Таблетки по 10 мг 5-10 мг До 40 мг/сут то же |
|
Курантил 0,5% раствор - 2-4 мг\кг Внутривенно, Капельно |
|
Лазикс 1% раствор 2-4 мг/кг (много- Внутривенно, кратно) внутримышечно |
|
Лидокаин 2%, 10% раствор Доза насыщенная 2-3 1мг/кг/час поддерж. Внутривенно, мг/кг за 15 мин. доза капельно |
|
Магния 25% раствор 1мл на год жизни 20 мл максимальная Внутримышечно сульфат доза |
|
Метацин 01% раствор 0,1 мл на год жизни 0,006 г Внутривенно, Внутримышечно, Подкожно |
|
Нанипрусс флаконы по Начальная доза 0,3- 1,0 мкг/кг/мин, Внутривенно 25-50 мл Максимальная до 10 мкг/кг/мин капельно |
|
Пермиганит 0,1% раствор 2-10 мг/г то же |
|
Преднизолон Ампулы по 30 мг 1-20 мг/кг Внутривенно |
|
Промедол 1% раствор 0,1 мл на год жизни Внутривенно, Внутримышечно |
|
Реланиум 0,5% раствор 0,1-0,2 мл на год жизни то же 1-2 мг/кг/сут (при судорогах) |
|
Эуфиллин 2,4% раствор 5-20 мг/кг/сут. Внутривенно |
