На порядочность пациента в таком случае рассчитывать не сле­дует, потому что он, как правило, утверждает, что был информирован и давал согласие не на те медицинские услуги, которые ему были фак­тически оказаны. Кроме того, пациент нередко заявляет, что, не буду­чи специалистом, в медицине, не мог понять сразу (или до момента окончания оказания медицинской услуги), что получил не то, что было обещано и согласовано. В результате медицинской организации ста­вится в вину, что она навязала услуги пациенту против его воли, и тем самым последнему был нанесен моральный вред. Кроме того, в такой ситуации пациент, как правило, имеет претензии к качеству оказан­ной услуги.

3. Письменное фиксирование факта информированности па­циента о плане лечения, последствиях лечения, методах лечения, испытываемых при этом ощущениях и т. д., произведено несвоев­ременно.

Речь идет о дате информирования пациента и получения его со­гласия на медицинское вмешательство. Не всегда возможно устано­вить дату такого согласия по тем документам, которые есть в органи­зации. В частности, при оформлении информированного согласия па­циента отдельным документом на нем не всегда ставится дата. Иногда на таком документе указана более поздняя дата, чем на документах, фиксирующих начало оказания медицинской услуги. В таких случаях имеющий претензии пациент отрицает, что был проинформирован до начала оказания услуги, и требует удовлетворения морального вреда вследствие такой несвоевременной информированности. Кроме того, он отрицает факт своего согласия на оказание медицинской услуги до начала ее оказания, что является дополнительным обоснованием на­несенного морального ущерба.

4. Нарушения пациентом своих обязательств (в том числе мно­гочисленные нарушения), приведшие к отрицательным последстви­ям, не задокументированы.

В основном это касается неявок пациента на назначенные приемы к врачу в рамках лечения (оказания амбулаторной услуги) или в рамках наблюдения после оказанной услуги (профилактические осмотры). Медицинские организации не фиксируют такие неявки, и в случае воз­никновения судебных претензий очень сложно доказать халатность самого пациента. Фиксирование таких неявок должно осуществляться либо в регистратуре (ведение специального журнала), либо врачами (запись в медицинской карте пациента).

Кроме неявок пациента необходимо отражать в медицинской кар­те факты неисполнения пациентом рекомендаций врача. Например, сильный зубной налет свидетельствует о несоблюдении гигиены поло­сти рта, что может вызвать усиление воспалительного процесса при оказании стоматологической услуги.

Если медицинской организации (клинике) удается урегулировать конфликт с пациентом в досудебном порядке, необходимо письменно зафиксировать отказ от претензии или частичный отказ от претензии (особенно если пациенту полностью или частично возвращают уплачен­ные им ранее денежные средства). Однако письменный отказ от претен­зии не дает гарантии того, что пациент впоследствии не потребует в су­дебном порядке удовлетворить нанесение морального вреда. Согласно законодательству такая возможность у пациента остается.

Оформленный отказ от претензии может гарантировать клинике полную оплату услуги в случае невозможности ее оказания по вине пациента ( п. 2 ст. 781 ГК РФ), возврат полностью или частично сто­имости услуги, если невозможность лечения возникла по обстоятель­ствам, за которые ни пациент, ни клиника не отвечают (п. 3 ст. 781, ГК РФ). Клиника вправе отказаться от исполнения обязательств по до­говору оказания медицинской возмездной услуги лишь при условии пол­ного возмещения пациенту убытков (п. 2 ст. 782 ГК РФ). Пациент впра­ве отказаться от исполнения договора при условии оплаты клинике фак­тически понесенных расходов (п. 1 ст. 782 ГК РФ).

При достижении договоренности с пациентом по урегулированию конфликта следует оформить такую договоренность письменно. При этом желательно назвать такой документ "отказ от претензии"; опи­сать, по какой медицинской услуге достигнута договоренность (с ука­занием реквизитов договора, если таковой был заключен в письмен­ной форме), зафиксировать денежную сумму, которая выплачивается пациенту (если она выплачивается по результатам договоренности), и оговорить, что эта сумма - возврат предоплаты, компенсация мо­рального вреда и т. д.; проставить на документе дату, получить под­пись пациента на этом документе.

В своих исковых требованиях пациенты указывают большие (иногда очень большие) суммы морального ущерба, которые хотят получить с медицинских организаций в судебном порядке. Практика участия в су­дебных разбирательствах показывает, что суды лишь частично удов­летворяют требования пациентов возместить моральный ущерб.

Примеры конфликтных ситуаций при типичных ошибках работников мед.учреждений

1)Гражданин С. обратился в суд с исковыми требованиями к город­ской стоматологической поликлинике о возмещении вреда, причиненно­го его здоровью (в результате применения методики лечения, более де­шевой, но создающей риск причинения вреда здоровью, вместо иной методики - более дорогостоящей, но исключающей такой риск) и ком­пенсации морального вреда.

Представители городской стоматологической поликлиники возража­ли против требований гражданина С, указывая, что специалисты поли­клиники уведомили его о том, что применение метода лечения, на кото­ром он настаивает, создает реальную опасность причинения вреда его здоровью, но требует меньших финансовых затрат, чем другое - безо­пасное, но более дорогостоящее.

Суд счел доводы представителей городской стоматологической по­ликлиники, приведенные в возражениях на заявленные исковые требо­вания гражданина С, несостоятельными и не соответствующими зако­нодательству Российской Федерации о защите прав потребителей.

Исковые требования гражданина С. были удовлетворены в полном объеме. Кроме того, суд обязал городскую стоматологическую поликли­нику помимо компенсации вреда здоровью возместить гражданину С. моральный ущерб.

В чем состояла ошибка руководителя городской стоматологичес­кой поликлиники, ее сотрудников, а также их представителей, и как сле­довало вести себя в данной ситуации?

В соответствии со ст. 32 Основ законодательства необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является ин­формированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а меди­цинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в инте­ресах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последую­щим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического уч­реждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении граждан, не достигших возраста 15 лет или признанных в установленном порядке недееспособными, дают их законные представители. При от­сутствии последних решение о медицинском вмешательстве прини­мает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосред­ственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением дол­жностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.