Под наблюдением находилось 367 больных с различными формами рожистых воспалений.

Для выбора оптимального способа применения димексида изучено несколько вариантов: 1) использование 50% раствора в виде аппликаций без общей антибактериальной терапии; 2) применение 50% раствора в сочетании с пенициллином в виде аппликаций без общей антибактериальной терапии; 3) местное применение 50% раствора в виде аппликаций на фоне внутримышечного введения пенициллина предлагаемой нами рецептуре на фоне внутримышечного введения пенициллина в дозе 500 000 БД через 4 ч в течение 5 - 6 дней. Предлагаемая рецептура для аппликаций следующая: бензилпенициллина натриевая соль - 2000000 ЕД, 1% раствор димедрола — 2 мл, 0, 5% раствор новокаина — 30 мл, 3% раствор преднизолона гидрохлорида — 1 мл, 50% раствор димексида — до 100 мл. Аппликации накладывают на зону поражения, захватывая 2—3 см прилегающих здоровых участков кожи и область паховых лимфатических узлов. Время экспозиции — 2ч дважды в день.

Сравнительное изучение различных способов применения димексидаальной терапии, а первые три из них не имеют самостоятельного значения. Анализ эффективности лечения больных рожистым воспа­лением по предлагаемому четвертому варианту свидетельствует о достоверном сокращении лихорадочносо периодa, продолжительности местных симптомов воспаления - гиперемии, отека, болевого синдрома. Рецидивы у больных с первичной рожей в последующем возникали в 4 раза реже, а у больных с рецидивирующей—в 3 раза реже, чем у контрольной группы (срок наблюдения до 3 лет). Гной­ные осложнения при комплексном лечении больных рожей с применением димексида не зарегистрированы. У контрольной группы они составили 8%. Другие осложнения (флебиты, тромбофлебиты, образование трофических язв) отмечены соответственно у 10 и 24% больных.

Наилучший эффект отмечается при использовании димексида в эритематозной стадии воспалительного процесса, что подчеркивает необходимость его раннего назначения. Особенно ощутимы результаты применения димексида у больных с буллезной и пустулезной рожей (быстрое обратное развитие процесса и образование струпа). При геморрагических формах- рожистого воспаления следует соблюдать осторожность в применении димексида, так .как возможно нарастание геморрагического компонента.

Побочные действия при местном применении димексида встречаются редко. Проявляются они зудом, сухостью кожи, иногда усилением гиперемии. Ни разу не возникало необходимости в полной отмене препарата. Достаточно было снизить коницентрацию его, уменьшить время экспозиции или кратность применения. Рекомендуемый метод лечения позволяет также изменить состав используемых ингредиентов. Так, больным, у которых пенициллин многократно применялся в прошлом в связи с рецидивами или которые его не переносят, рекомендуется назначать левомицетина сукцинат натрия в дозе 2 г или тстраолеан в дозе 500000 ЕД на 100 мл 50% раствора димексида. Антибиотик, набранный для курса лечения, должен быть единым как для общей антибактериальной терапии, так и для аппликационного применения в сочетании с димексидом. Некоторые больные отмечают жжение, зуд кожи при лечении аппликациями с димексидом в разгар заболевания.

Таким образом, оптимальным способом лечения является апликационное применение димексида с антибактериальными, антигистаминными, глюкокртикоидными препаратами и новокаином на область поражения и регионарные лимфатические узлы в сочетании с общей антибиотикотерапией.

В последнее время широкое распространение в медицине получило применение лазеров, или оптических квантовых генераторов. Установлено, что спектры поглощения важнейших метаболитов клетки (аминокислот, белков, нуклеиновых кислот ) составляют 200—600 нм. Этим объясняется выраженная биологическая активность излучения, находящегося в данном спектральном диапазоне. Кроме того, энергия кванта красноro цвета по своему значению очень близка к энергетическим уровням живых организмов, что и обусловливает биотический характер действия такого рода излучения. Из всего видимого спектра красный свет имеет высокую физическую эффективность, в частности, индуцирует фотосинтез и окислительное фосфорилирование, ускоряет рост и регенерацию тканей и т. д.

Особенность низкоинтенсивного лазерного излучения заключается в том, что после облучения в коже не возникают грубые деструктивные изменения, а в облу­ченном участке и в организме в целом активируются обменные и регенераторные процессы. При гистохимическом исследовании кожи после облучения гелий-неоновым лазером выявляли усиление интенсивности окраски РНК, СООН-группы, общего бел­ка, ДНК; увеличение количества клеток росткового слоя, а также скопление фибробластов.

Клиническое улучшение состояния больных после проведения лазерной терапии подтвердила положительная динамика исследования гемограмм: уменьшилось процентное содержание палочкоядерных лейкоцитов, нормализовалось общее количество лейкоцитов, СОЭ. В группе больных, леченных с помощью лазерной терапии, рецидивы отмечены у 8,0% против 20% при антибиотикотерапии(10).

Церигель оказывает выраженное бактериостатическое и бактерицидное действие, образует на поверхности кожи полимерную пленку. Согласно инструкции, прила­гаемой к препарату, под полимерной пленкой в течение 8 ч сохраняется стерильность.

При поражении кожи препарат глубоко проникает в пораженные ткани, ока­зывает губительное действие на микробы и надежно защищает от дополнительного инфицирования. Эти ценные качества церигеля обусловливают его применение в ле­чении больных рожей. В связи с этим в комплекс лечебных средств у этой группы больных был включен церигель.

Данная методика применена у 23 человек с рожистым воспалением и заключалась в следующем: очаг поражения с захватом по периферии на протяжении 10—15 см непораженной кожи дважды обрабатывался церигелем. Пораженная поверхность никакими повязками не прикрывалась, лечение проводилось открытым методом. Обработка повторялась дважды в день в течение 3—4 сут до купирования местных явлений. У этой группы больных местные физио­процедуры не проводились.

Контрольную группу составили 32 больных с рожистым воспалением различной локализации, леченных обычными методами: антибиотиками, десенсибилизирующими средствами, физиопроцедурами.

Анализ эффективности лечения больных с рожистым воспалением у этих двух групп свидетельствует о достоверном сокращении лихорадочного периода, интенсивность местных симптомов (боли, отек, гиперемия в очаге воспаления) у всех 23 больных уменьшилась на следующий день после ап­пликации и продолжалась по сравнению с контрольной группой в среднем соответ­ственно. Регионарный лимфаденит купировался у всех больных в течение 2, 5 ± 0, 5 дня, а в кон­трольной группе—7, 6 ± 1, 2 дня. Рецидивы у больных с первичной рожей и у больных, поступивших с рецидивами, в последующем не возникали (срок наблюдения 2 года). В контрольной группе они отмечены у 8 (25 %) больных. Гнойные осложнения при комплексном лечении с использованием церигеля не зарегистрированы. В контрольной группе они возникли у 3 пациентов.