Клиническое течение рожи было ти­пичным и характеризовалось лихорадкой, ознобом и другими симптомами общей интоксикации (слабость, недо­могание, головная боль), появлением на коже яркой гиперемии и отека, бо­лезненности пораженного участка при пальпации, регионарного лимфаденита.

Проводилось лечение пенициллином в суточной дозе 3 000 000— 6 000 000 ЕД, при его непереносимо­сти — олететрином или эритромицином в обычных дозировках, антигистаминными препаратами (тавегил, супрастин, пипольфен), витаминами (аскорутин, аскорбиновая кислота, пангексавит). 52 больных получали инъ­екции тактивина и 64 — тималина. Тактивин вводили подкожно 1 раз в день на ночь по 1 мл 0, 01 % раствора в течение 7—10 дней, тималин—глу­боко внутримышечно по 10 мг 1 раз в день в течение такого же времени. Назначение препаратов осуществля­лось по случайному признаку.

При использовании тимических пре­паратов ускорялось обратное развитие патологического процесса: снижалась частота осложнений рожи и затяжных форм, вследствие чего сократилась длительность пребывания в стациона­ре.

В остром периоде рожистой инфек­ции происходит существенное сниже­ние числа Т-лимфоцитов (OKT-11), Т-хелперов (OKT-4) при сохранении на близком к норме уровне количе­ства Т-супрессоров (ОКТ-8). В резуль­тате иммунорегуляторный индекс ОКТ-4/ОКТ-8, отражающий соотноше­ние Т-хелперов и Т-супрессоров, снизился в 1, 8 раза по сравнению с прак­тически здоровыми лицами. При лече­нии больных тималином существенно увеличивался по сравнению с исход­ным уровень Т-лимфоцитов (в 1, 6 ра­за), возрастало число Т-хелперов, по­вышался коэффициент ОКТ-4/ОКТ-8. При использовании тактивина уро­вень Т-лимфоцитов достигал нижней границы нормы, полностью нормализо­вались количество Т-хелперов и иммунорегуляторный индекс. В то же время при лечении больных без имму­номодуляторов сохранялось выражен­ное нарушение иммунного статуса.

Таким образом, при исходном нару­шении клеточных факторов иммуните­та у больных с часто рецидивирующей рожей (Т-лимфопения, снижение уров­ня Т-хелперов) в комплексную тера­пию целесообразно включать препа­раты тимуса — тактивин и тималин. Действие тактивина более выражено и способствует нормализации иммун­ного статуса, в том числе и соотноше­ния Т-хелперы / Т-супрессоры(7).

Так как в патогенезе рожи значительную роль играет недостаточность иммунного ответа, то это побуждает к включению в ком­плексную терапию рожи иммуностимуляторов. В литературе имеются сообщения об эффективном применении в лечении этого заболевания пирогенала и продигиозана.

Лечение рожистого воспаления проводят комплексно. Антибактериальные препараты (пе­нициллин, эритромицин, тетрациклин, нитрофураны) применяют при первичной роже в течение 5—7 дней, при рецидивирующих формах — 9—10 дней.

Десенсибилизирующие препараты и витамины группы В, С, Р наз­начают в течение 2—3 недель. При выраженной интоксикации (8, 5% больных) проводят инфузионную терапию и короткие (3—6 дней) кур­сы глюкокортикоидов.

Важное место в терапии рожи занимает местное лечение, проводимое по следующей методике. При эритематозно-буллезной форме ис­пользовали повязки с растворами фурациллина, риванола, микроцида. При затянувшейся репарации применяли повязки с соком коланхоэ, маслом шиповника, УФО. В последние четыре года очаг орошали аэро­золем оксициклозоля. Уже после второго-третьего орошения исчезает гиперемия, уменьшается отек кожи, а с 3—4-го дня появляется шелу­шение, к 5—6-му дню буллы подсыхают и раневая поверхность эпителизируется. Использование оксициклозоля привело к сокращению дли­тельности лечения в стационаре в среднем на 3, 5 дня. При обширной, буллезной роже с выраженной лимфореей местную санацию дополняли припудриванием порошком ксероформа. При осложненных деструк­тивных формах рожи (флегмонозная, гангренозная) после частичного механического удаления гангренозных участков назначали препараты протеолитического действия (3—5%-ные растворы химотрипсина и химопсина, ируксоловую мазь).

В период грануляций ран применяли повязки с 10%-ной метилурациловой мазью, стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией, маслом шиповника, УВЧ (8—10 сеансов). При регионарном лимфадените на­кладывали повязки с мазью Вишневского на воспаленные лимфатиче­ские узлы после предварительного облучения УВЧ. При осложнении рожи тромбофлебитом применяли антикоагулянты непрямого действия (синкумар, дикумарин), повязки с гепариновой мазью.

Одновременно с местной санацией рожистого очага необходимо про­водить санацию других очагов инфекции (потертости, ссадины, трещи­ны, трофические язвы, микозы и др.).

В период выздоровления при наличии остаточных явлений (ин­фильтрация, лимфостаз) целесообразно назначать физиотерапию (10— 12 сеансов) — парафин, электрофорез с хлористым кальцием, лидазой, гепарином, антибиотиками и др. При стойком нарушении лимфообра­щения рекомендуется повторное проведение физиотерапии через 3—6— 12 мес.

Чтобы повысить неспецифическую резистентность организма у 105 больных в возрасте 33—69 лет преимущественно при рецидивирующей форме рожи (65 человек), в комплекс лечебных мероприятий включали пирогенал. У 76 больных была эритематозная форма рожи, у 18 — бул­лезная, у пяти — геморрагическая, у шести — флегмонозная. Пирогенал назначали сразу же после нормализации температуры, вводили только внутримышечно во избежание анафилактоидных реакций, которые на­блюдаются при комбинированном (внутривенном и внутримышечном) введении препарата. Пирогенал назначали через день, на­чиная с 25—50 МПД. Дозу препарата повышали в зависимости от тем­пературной реакции в 1, 5—2 раза. Максимальная разовая доза состави­ла 800 МПД, курс лечения в зависимости от терапевтического эффекта — 4—13 инъекций. Курсовая доза препарата колебалась от 300 до 16000 МПД. Как правило, пирогенал больные переносили хорошо, он не давал побочных явлений (лишь у одного больного наблюдалась кратко­временная уртикарная сыпь).

Как показали наши наблюдения, при лечении пирогеналом дозы необходимо определять с учетом ответной температурной реакции на каждое введение препарата, ибо завышенные дозы приводят к угнете­нию пирогенной реактивности, а заниженные — к выработке стойкой толерантности к пирогену.

Оказалось, что как при первичной, так и при рецидивирующей ро­же количество выздоровевших пациентов среди получавших пирогенал было значительно больше, чем в контрольной группе. Нарушение лимфо­обращения наблюдалось у 10—18% больных контрольной группы, тог­да как в основной оно отмечено лишь у 8% больных с рецидивирующей формой заболевания. Хотя у значительного числа больных рецидивиру­ющей рожей, получавших пирогенал, отмечены возвраты болезни (47%), однако у 10% получен частичный эффект — удлинение интер­валов между рецидивами в 2—4 и более раз, облегчение их течения.

Приведенные данные подтверждают целесообразность включения пирогенала в комплексную терапию рожи, при рецидивах — проведе­ние повторных его курсов(8).

В последние годы в клиническую практику внедряется отечественный препарат димексид, обладающий способностью резко повышать прохождение лекарственных препаратов через кожу и создавать максимальные концентрации их в месте аппликации. Наряду с этим димексид потенцирует действие антибиотиков, восстанавливает чувстви­тельность микрофлоры к ним, обладает самостоятельным антибактериальным эффектом, стимулирует неспецифические факторы резистентности, регенерацию кожи при деструктивных процессах. Эти ценные качества димексида обосновывают его применение в лечении больных рожей.