а) ГБ

б) ЭП

в) ОДГ

г) примитивные нейроэпителиальные опухоли

2. Метастазы:

а) почечно-клеточная карцинома

б) рак щитовидной железы

в) хориокарцинома

г) меланома

д) рак легких

е) рак молочной железы

ж) ретинобластома

VI. Петрифицированные поражения.

1. КФ

2. ОДГ

3. ЭП

4. АСЦ

5. Менингиома

6. Хордома

7. Хондросаркома

8. Аневризма

9. Токсоплазмоз

10. Цитомегаловирусная инфекция

11. Паразитарные поражения

12. Туберкулома

13. Сосудистая мальформация Sturge-Weber

При локализации патологического процесса в перечисленных ниже областях дифференциальный диагноз необходимо проводить по следующим патологическим состояниям.

I. Внутрижелудочковые процессы.

1. ЭП/СЭП

2. Медуллобластомы

3. Нейроцитомы

4. ХП/ХК

5. Менингиомы

6. Гигантские АСЦ

7. Метастазы

8. Коллоидные кисты

9. КФ

10. Гамартомы

11. Цистицеркоз

12. Кавернозные ангиомы

II. Интраселлярные поражения.

1. Аденома гипофиза

2. Интраселлярная КФ

3. Киста кармана Ратке

4. Метастаз

5. Хористома

6. Гранулема

7. Апоплексия гипофиза

III. Супраселлярные образования.

1. Опухоль гипофиза

2. Аневризма

3. Менингиома

4. КФ

5. Глиома хиазмы, гипоталамуса

6. Метастаз

7. Герминативноклеточная опухоль

8. Эпидермоидная киста

9. Хордома

10. Гамартома гипоталамуса

11. Арахноидальная киста

12. Липома

13. Лимфома

IV. Поражения кавернозного синуса.

1. Менингиома

2.Хордома

3. Хондросаркома

4. Воспалительные процессы (синдром Tolosa-Hunt)

5. Инфекция

6. Лимфома

7. Метастаз

8. Шваннома

9. Сосудистые заболевания (аневризма, фистула)

V. Поражения мосто-мозжечкового угла.

1. Невринома слухового нерва

2. Менингиома

3. Эпидермоидная киста, дермоидная опухоль

4. Арахноидальная киста

5. Гломусная опухоль

6. Цистицеркоз

7. Аневризма

8. Экзофитная глиома ствола головного мозга

9. Метастаз

10. Липома

11. ЭП, медуллобластома

VI. Препонтинные образования 1.Хордома

2. Менингиома

3.Хондрома

4. Экзофитная глиома ствола головного мозга

5. Метастаз

6. Аневризма основной артерии

7. Арахноидальная киста

8. Дермоидная опухоль

VII. Поражения позвоночника и спинного мозга

А. Интрамедуллярные поражения спинного мозга.

1.АСЦ 2.ЭП

3.ГМБ

4. Сирингогидромиелия

5. Демиелинизирующие процессы

6. Миелит

7. Инфекционные поражения

8. Интрамедуллярные метастазы

9. Контузии

10. Сосудистые мальформации

Б. Интрадуральные - экстрамедуллярные поражения

1. Невринома

2. Менингиома

3. Метастаз

4.АВМ

5. Лимфома, саркоид

6. Арахноидальная киста

7. Цистицеркоз

8. Липома

В. Первичные опухоли ЦНС с субарахноидальным метастазированием

1. Медуллобластома

2. Эпендимобластома

3. Пинеобластома

4.ГБ 5.0ДГ

6. Папиллома сосудистого сплетения

7. Герминативноклеточная опухоль

Г. Экстрадуральные поражения

1. Метастазы и первичные костные опухоли

2. Невринома

3. Грыжи межпозвонковых дисков

4. Остеохондроз

5. Инфекционные поражения

6. Травматические поражения

5. ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Опухолевые и неопухолевые поражения спинного мозга традиционно подразделяются на три основные категории в зависимости от их расположения по отношению кТМО: 1) интрамедуллярные опухоли; 2) экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли; 3) экстрадуральные поражения.

5.1 Интрамедуллярные опухоли

Частота интрамедуллярных опухолей составляет 10-18% от общего числа опухолей спинного мозга. Основная масса (по некоторым данным до 95%) новообразований представлена опухолями глиального ряда. Среди последних чаще встречаются ЭП (63-65%) и АСЦ (24-30%), реже ГБ (7%), ОДГ (3%) и другие опухоли (2%). У детей отмечено некоторое преобладание АСЦ над ЭП. У взрослых в шейном отделе превалируют АСЦ, в грудном отделе встречаемость АСЦ и ЭП примерно одинаковая, а на уровне конуса спинного мозга и ниже чаще наблюдаются ЭП Если по природе своей интрамедуллярные опухоли чаще доброкачественные и медленно растущие, то по характеру роста и расположению являются наименее благоприятными с точки зрения возможности их хирургического удаления. Радиологическая диагностика интрамедуллярных опухолей довольно широко развита, однако большинство методов, способных адекватно судить о наличии опухолевого поражения, являются трудоемкими и травматичными.

МР томография является одним из наиболее чувствительных методов в определении изменения размеров спинного мозга и ИС от его ткани, поэтому при подозрении на наличие интрамедуллярной опухоли, рост которой, как правило, сопровождается утолщением спинного мозга, применение МР томографии следует считать наиболее целесообразным.

До сих пор при МР томографии на основе только релаксационных характеристик опухолевой ткани невозможно проводить достоверную дифференциальную диагностику между внутримозговыми образованиями. Для определения локализации опухоли и ее относительных размеров наиболее информативными являются Т1-взвешенные томограммы. При этом интрамедуллярные опухоли имеют свои особенности, позволяющие отличить их от опухолей другой локализации. На сагиттальных и аксиальных томограммах в режиме Т1 выявляется увеличение в размерах спинного мозга, чаще с бугристыми, неровными контурами. Измерения поперечного размера спинного мозга в зоне опухолевой инфильтрации могут превышать нормальные размеры в 1,5-2 раза, достигая в некоторых случаях 20-25 мм. Опухоль, как правило, поражает несколько сегментов спинного мозга. Интенсивность МРС от солидной опухоли на Т1 -взвешенных томограммах изо - или гипоинтенсивна по отношению к непораженным отделам спинного мозга, что может затруднять определение границ распространения опухоли.

На Т2-взвешенных изображениях интрамедуллярные опухоли характеризуются повышением ИС (в той или иной мере) по сравнению с нормальным.

Причем усиление сигнала может носить неоднородный характер. Истинные границы опухоли в этом режиме определить также практически невозможно, так как присутствующий вокруг перитуморальный отек обладает повышенным МРС и может сливаться с сигналом от опухоли.

Эпендимомы.

ЭП - наиболее частые интрамедуллярные опухоли. Развиваются опухоли из эпендимарных клеток центрального канала, поэтому могут встречаться на всем протяжении спинного мозга и его конечной нити. В 50-60% наблюдений ЭП располагаются на уровне конуса спинного мозга и корешков конского хвоста. Затем следуют шейный и грудной отделы спинного мозга. В отличие от шейного и грудного уровней, где опухоль вызывает утолщение спинного мозга, на уровне конуса и корешков она приобретает все свойства экстрамедуллярной опухоли. Иногда ЭП в этой области могут полностью заполнять позвоночный канал, достигая 4-8 см по протяженности. ЭП относятся к разряду доброкачественных медленно растущих опухолей. От других глиом спинного мозга они отличаются обильным кровоснабжением, что может приводить к развитию субарахноидальных и внутри опухолевых кровоизлияний. Более чем в 45% случаев ЭП содержат различной величины кисты.