Учебно-методическое пособие составлено профессором Ефремовым А.В. и доцентом Начаровым Ю.В. и предназначено для подготовки к практическому занятию студентов 3 курса лечебного, педиатрического м стоматологического факультетов.

Пособие утверждено на методическом кафедральном совещании 1 сентября 1994 года.

Первым этапом при расшифровке гемограммы является оценка показателей красной крови и, прежде всего, определение наличия или отсутствия анемии.

Анемия - это уменьшение общего количества гемоглобина,чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови.

Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглобина при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет - ниже 120 г/л, взрослых мужчин - ниже 130 г/л, взрослых женщин - ниже 120 г/л, беременных - ниже 110 г/л.

После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характе-ристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации.

Цветовой показатель определяется по формуле:

Количество гемоглобина в г/л х 0,03

Первые две цифры содержания эритроцитов с учетом запятой (x,y)

По цветовому показателю анемии подразделяются на:

1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 - 1,05

2. Гипохромные при Ц.п. < 0,85

3. Гиперхромные при Ц.п. > 1,05, но не более 1,5 - 1,6

Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в периферической крови равно 0,5 - 1,0% или 5 - 10% , у детей до 1,5% или 15% .

По способности костного мозга к регенерации анемии подразделяются на:

1. Гипорегенеративные (количество ретикулоцитов 0,5-1,0% или 5 10%).

2. Регенеративная (количество ретикулоцитов 1-5% или 10-50% ).

3. Арегенеративная (количество ретикулоцитов < 0,5% или 5% ).

4. Гиперрегенеративная (количество ретикулоцитов > 5% или 50% ).

Пример

Эритроциты - 2,1 х 10 /л

Гемоглобин - 70 г/л

Ретикулоциты - 0,2%

Ц.п. = 70 х 0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1

При анализе показателей красной крови можно сказать,что в данном случае имеется нормохромная, арегенеративная анемия.

Вторым этапом является оценка содержания тромбоцитов.

Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови равно 150-300 х 10 /л. Следовательно, если количество тромбоцитов ниже 150 х 10 /л - это 1тромбо-цитопения 0, если больше 300 х 10 /л - 1 тромбоцитоз.

Третий этап - оценка показателей белой крови:

I. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови.

Классическая норма количества лейкоцитов в периферической крови равна 6-8 х 10 /л. Следовательно, при снижении количества лейкоцитов ниже 6 х 10 /л можно говорить о лейкопении , при повышении выше 8 х 10 /л - о 1 лейкоцитозе.

1) Оценка базофилов: количество базофилов может только увеличиваться, т.е. возможна только 1базофилия 2) Оценка эозинофилов: количество эозинофилов может увеличиваться выше 5% и это называется 1эозинофилией 0, уменьшаться - 1эозинопенией 0или эозинофилы могут вообще отсутствовать - 1 анэозинофилия.

3) Оценка нейтрофилов:

а) суммарная оценка нейтрофилов: в периферической крови в норме определяются метамиелоциты (юные), палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы. При патологии в кровь могут выходить миелоциты, промиелоциты и даже миелобласты. В норме все определяемые нейтрофилы составляют 57 - 71%.

Количество нейтрофилов может изменяться либо в сторону увеличения - нейтрофилия , либо в сторону уменьшения - нейтропения.

б) оценка отдельных видов нейтрофилов:

соотношение различных по зрелости форм нейтрофилов определяется по индексу сдвига Шиллинга:

М/б + П/м + М/ц + Ю + П

В норме индекс сдвига равен 1/16 - 1/20. Если индекс сдвига уменьшается, т.е. стремиться к нулю, то это рассматривается как сдвиг вправо. Если индекс сдвига увеличивается ,т.е. стремиться к единице и выше - как сдвиг влево. Сдвиг слево может быть обусловлен:

1. Увеличением палочкоядерных нейтрофилов - простой ядерный сдвиг влево.

2. Увеличением метамиелоцитов (юных) – регенеративный ядерный сдвиг влево.

3. Появление в крови миелоцитов – гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.

4. Появление в крови промиелоцитов и (или) миелобластов- лейкемоидный ядерный сдвиг влево.

5. Оценка лимфоцитов: увеличение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови - лимфоцитоз , уменьшение -лимфоцитопения.

6. Оценка моноцитов: увеличение процентного содержания моноцитов в периферической крови - моноцитоз , уменьшение -моноцитопения.

При оценки лейкоцитарной формулы сначало оценивается относительное (процентное) содержание различный видов лейкоцитов и если выявляют их изменение, то становиться необходимым оценить и их абсолютное количество, которое расчитывается по пропорции:

Общее содержание лейкоцитов

в данной гемограмме - 100%

Х - абсолютное содержание от- % данного вида лей-

дельных видов лейкоцитов - коцитов, указанных

в лейкоцитарной

формуле

Пример

Лейкоциты - 36 х 10 /л

Б Э М/ц Ю П С Л М

0 0 2 21 29 41 5 2

I. Лейкоцитоз.

II. 1) Содержание базофилов в пределах нормы.

2) Анэозинофилия.

3) Относительная (93%) и абсолютная (31680) нейтрофилия.

Подсчет абсолютного содержания: 36000 - 100%

Х - 93%

Х = 31680 в 1 мкл

2+21+29 52

Индекс сдвига:

41 41

Гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.

4) Относительная лимфоцитопения (5%), абсолютной лимфоцитопении нет (1800 в 1 мкл).

5) Относительная моноцитопения (2%), абсолютной моноцитопении нет (720 в 1 мкл).

Пример полной гемограммы

Эритроциты - 3,0 х 10 /л

Гемоглобин - 100 г/л

Ц.п. = 1,0

Ретикулоциты - 1,0%

Тромбоциты - 180 х 10 /л

Лейкоциты - 18 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 14 2 7 64 10 3

На данной гемограмме определяется нормохромная, регенеративная анемия. Лекоцитоз. Содержание базофилов в пределах нормы. Относительная и абсолютная эозинофилия. Относительная и абсолютная нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево. Относительная лимфоцитопения, абсолютной лимфоцитопении нет. Относительная моноцитопения, абсолютной моноцитопении нет.