7.неблагоприятные санитарно-гигиенические условия

Виды блефарита:

· простой - покраснение края века, утолщенность, тяжесть в глазах, иногда зуд, утомляемость.

· чешуйчатый;

· язвенный - язвочки, покрытые гнойной коркой, после рубцевания может наблюдаться рост ресниц во внутрь - трихиаз.

Лечение: выявление и устранение причины, массаж век, туалет края век 1% раствором брилиантовой зелени, 5-10% спиртовым раствором календулы, применение дезинфицирующих капель и мазей в конъюктивальный мешок, витамины, аутогемотерапия.

Острый дакриоаденит.

Обычно является осложнением общих инфекций (грипп, ангина, корь, брюшной тиф и др). Процесс чаще односторонний. В области верхне - наружной части верхнего века наблюдается отечность и гиперемия, веко опускается, приобретает S-образную форму. При пальпации резкая болезненность. Лечение - см абсцесс века.

Острый дакриоцистит.

Проявляется нарушением слезоотделения, слезотечения. Застой слезы создает условия для проникновения инфекции - появляется гнойное отделяемое из глаз. Лечение - хирургическое (дакриоцисториностомия).

Острый дакриоцистит часто развивается на фоне хронического дакриоцистита. При переходе гнойного воспаления на окружающую клетчатку развивается флегмона слезного мешка. Лечение - см абсцесс века.

Дакриоаденит новорожденных.

При надавливании на область слезного мешка из слезных точек имеется отделяемое. Лечение - вибрационный массаж для разрыва желатиноподобной пленки в носослезном канале. Если это не помогает , то проводят промывание носослезного канала. Если и это не помогает, то зондирование носослезного канала. Если и это не помогает, то в 3-4 года формируют стому между полостью носа и слезным мешком.

Выделяют коньюктиву век, переходных складок , глазного яблока.

Коньюктива век плотно сращена с хрящом, эпителий многослойный цилиндрический, содержит бокаловидные клетки, выделяющие слизь. В норме бледно-розового цвета, поверхность гладкая, блестящая.

Коньюктива переходных складок содержит значительное количество лимфоидных клеток, что формирует фолликулы, а также содержит добавочные слезные железы.

Коньюктива глазного яблока - очень тонкая, нежная, имеет рыхлую подлежащую ткань, прозрачная. Эпителий многослойный плоский неороговевающий, продолжается на роговицу.

Функции коньюктивы:

· защитная - обеспечивается высоким уровнем чувствительной иннервации за счет первой ветви тройничного нерва: при попадании инородного тела возникает защитный рефлекс - мигание, повышение продукции слезы.

· увлажнение секретом коньюктивы передней камеры глаза

· трофическая функция - питание роговицы

· барьерная функция - за счет лимофидных элементов.

Воспалительные заболевания коньюктивы делятся на острые и хронические.

Острые коньюктивиты.

Субъективные симптомы: чувство инородного тела в глазу, чувство жжения, зуд, отделяемое из глаза, слезотечение, светобоязнь.

Объективные симптомы:

· коньюктивальная инъекция - покраснение глазного яблока, необходимо дифференцировать с перикорнеальной инъекцией, встречающейся при заболеваний роговицы и радужки, при закапывании Sol. Adrenalini 1:10000 последняя исчезает.

· отделяемое: при бактериальной инфекции гнойное и обильное, при вирусной серозное и скудное

· отек коньюктивы

· образование пленок - при пневмококковом коньюктивиет, аденовирусном, при дифтерийном коньюктивите пленки грязно-серого цвета

· разрастание лимфоидной ткани и образование фолликулов (трахома)

· разрастание сосочков - шероховатые разрастания

Этиология острых коньюктивитов:

1. Вирусные (аденовирусные)

2. Бактериальные

· острый эпидемический коньюктивит (палочка Коха-Уикса)

· пневмококковый

· гонобленорея

· дифтерийный

Аденовирусные поражения глаз.

Источник - больной человек, сочетается с поражением верхних дыхательных путей. Чаще аденовирусы типа 8, реже 3, 1-7. Различают аденовирусные поражения глаз у детей и у взрослых.

Аденовирусные поражения глаз у детей. Заражение происходит в детских учреждениях. Пути заражения - воздушно-капельные, через игрушки. Редко вовлекается в процесс роговица. Различают 3 формы :

· катаральная

· пленчатая

· фолликулярная

Эпидемический кератоконьюктивит.

Встречается у взрослых. Пути заражения - воздушно-капельный, часто в глазных кабинетах и стационарах. Источник инфекции - глазные инструменты, пипетки, глазные капли и т.д.

формы: катаральная и фолликулярная, может вести к синжению зрения. Инфильтраты сохраняются долго, через 3-6 нед наблюдается их рассасывание. Пленчатая форма - пленки чаще нежные нежели грубые, при их снятии может наблюдаться эрозия роговицы, но слизистая не кровоточит.

Лечение: интерферон - содержимое ампулы разводится и закапывается 6-8 раз в день. Интерофероногены - пирогенал или полудан 6-8 раз в день. Гамма-глобулин, противовирусные мази:

· Ung. Bonaftoni 0.05%

· Ung. Florenali 0.5%

· Ung. Tebrofeni 0.25 - 0.5%

Капли и мази с антибиотиками, сульфаниламидами.

Гонобленорея.

Возбудитель - гонококк Нейссера. Выделяют гонобленорею новорожденных, детей, взрослых.

Гонобленорея новрожденных - протекает циклично, заражение происходит при прохождении родовых путей, проявляется на 2-3 день от рождения.

Стадии:

1. Инфильтрация. Отек и уплотнение век, резкая гиперемия и отек коньюктивы. Отделяемое серозно-кровянистые.

2. Стадия гноетечения. Наступает через 3-4 дня от начала заболевания. Веки мягкие, отделяемое желтое, гнойное, сливкообразной консистенции, его много. При разведении век они представляются отечными, отделяемое может брызгать из глаз под давлением. Резко выражен отек коньюктивы глазного яблока. Она в виде валика нависает над роговицей. Вследствие нарушений трофики может возникнуть язва роговицы, ведующая к образованию стойких бельм. Продолжается вторая стадия 1 - 2 недели.

3. Стадия пролиферации - воспалительные явления стихают, уменьшается количество гнойного отделяемого из глаза. Коньюктива становится неровной и бархатистой за счет разрастания сосочков.

4. Стадия обратного развития, стихают все воспалительные процессы.

Осложнения:

Поражение роговицы

· за счет нарушения питания роговицы, вследствие сжимания краевой петли

· обильное глазное содержимое приводит к мацерации и деэпителизации, вследствие чего развивается гнойная язва роговицы и формируется простое бельмо (либо сращение с радужкой).

Гонобленорея взрослых протекает с той же стадийностью, только более бурно. Чаще поражается один глаз, может поражаться радужка, сосудистый тракт, также страдает суставы. Источник - несоблюдение больным личной гигиены.

До начала лечения необходимо взять посев для бактериологического исследования. Необходимо защитить второй глаз - накладывается часовое стекло и обклеивание пластырем.

Лечение: антибиотики и сульфаниламиды внутрь. Местно - сульфацил натрия, антибиотики. Желательно предварительно вымыть отделяемое из коньюктивального мешка раствором марганцового калия или раствором кипяченного чая.