При ОГН с мочевым синдромом при стабилизации процесса (примерно через 4-6 недель от начала болезни) назначают НПВП (вольтарен) по 25 мг 3 раза в день (при хорошей переносимости до­за увеличивается до 150-200 мг). Длительность лечения 6-8 недель в зависимости от эффективности. НПВП могут быть назначены со­вместно с курантилом или же курантил назначается изолированно.

При длительной значительной протеинурии (более 1 г/сут) более 1 месяца показано назначение преднизолона в высоких (1-2 мг/кг/сут) или умеренно высоких (0,6-0,8 мг/кг/сут) дозах, еже­дневно в 2-3 приема или однократно утром, длительно (1-4 мес), с последующим медленным снижением. При развитии нефротического синдрома применяют преднизолон в сочетании с гепарином (15000-30000 ЕД/сут).

Период полувыведе­ния преднизолона из кровотока - 6 часов, поэтому для поддер­жания постоянно вы­сокого уровня его в плазме необходимо вводить препарат 3-4 раза каждый день. Можно применять преднизолон через день. Существуют различные способы (режимы) применения ГС.

Для достижения эф­фективных концен­траций ГК в областях тяжелого иммунного воспаления и отека в почечной ткани, где кровоток значительно снижен, используются два способа: в/в введение сверхвысоких доз (так называемых пульсов) ГК и длительное ежедневное введе­ние умеренно высоких доз внутрь. Пульс-терапия заключается во внутривенном капельном введении в течение 20 мин 0,8-1,2 г метилпреднизолона, которое может повторяться еще 2 раза в после­дующие дни.

В последние годы этот подход используется для лечения быстропрогрессирующего ГН с полулуниями (как его идиопатической формы, так и варианта у больных с ДБСТ), а также для лечения диффузного пролиферативного ГН у больных СКВ.

В зависимости от тяжести почечного воспаления преднизолон в вы­соких дозах (1-2 мг/кг/день в течение 1-2 мес) можно назначать внутрь разделенными на отдельные дозы 2-3 раза в день или в виде однократной утренней дозы.

Поддерживающая доза 30 мг до 3 мес не дает серьезных побочных эффектов. Для поддерживающей терапии в течение нескольких лет используется доза ГС в дозе до 10 мг/день.

В случае тяжелого нефротического синдрома, рефрактерного к гор­мональной терапии, противопоказаниях для кортикостероидной те­рапии (высокая гипертензия, сахарный диабет, язвенная болезнь и т. д.) - назначаются цитостатические средства. Чаще всего исполь­зуются: азатиоприн (2-4 мг/кг/сутки), хлорбутин (до 0,3 мг/кг/сутки) и циклофосфамида (1,5-2 мг/кг в сутки). Для лече­ния больных волчаночным ГН можно применить пульс-терапию циклофосфамидом.

В отношении применения циклоспорина А считается, что он может быть альтернативным методом лечения больных ГН с резистентным к стероидам или зависимым от стероидов нефротическим синдро­мом.

Показаниями для назначения гепарина являются:

1. ОГН с нефротическим синдромом;

2. ОГН, осложненный ОПН;

3. Затянувшееся течение ОГН.

Гепарин вводят в дозе 20000 ЕД сут. под кожу передней брюшной стенки дробно (3-4 раза) в сутки, в конце курса лечения при сни­жении дозы гепарина добавляют антикоагулянты непрямого дейст­вия. Для уменьшения агрегации тромбоцитов, улучшения микро­циркуляции в почках целесообразно назначать антиагреганты (курантил, трентал, компламин).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Лечение ХГН проводится с учетом клинических проявлений (фор­мы, обострения, ремиссии), морфологической формы заболевания, осложнений.

Оно складывается из следующих моментов:

1) общих рекомендаций, относящихся к образу жизни и режиму;

2) назначение диеты;

3) медикаментозной терапии;

4) курортного лечения.

Режим жизни больного ХГН определяется клиническими проявле­ниями. При изолированных изменениях в моче больной остается трудоспособным с некоторыми ограничениями: противопоказана работа в горячих цехах, на открытом воздухе и т. д. При наличии у больного АГ запрещается ночная работа. При нефротическом синдроме тактика ведения меняется в зависимости от того, существует он постоянно или раз­вился вновь. В последнем случае больной должен быть срочно гос­питализирован.

Диета больных также различается в зависимости от формы нефрита. При наличии изолированного мочевого синдрома больших ограни­чении не должно быть. Больной может получать общий стол, но с некоторыми ограничениями соли (до 8-10 г/сут). При гипертензивной форме соль ограничивают до 5-8 г/сут. Питание больных ХГН с гипертензивной, нефротической, смешанной формой должно быть Достаточно разнообразным и калорийным. Содержание белка долж­но быть 0,6-0,8 г на 1 кг массы тела, а при нефротической форме и больше, с учетом потери белка с мочой и выраженностью гипопротеинемии. При этом категорически запрещаются различные грибные блюда, так как еще в начале века было показано их отрицательное действие на больных с заболеваниями почек. Суточная норма белка 0,5 г/кг веса. Вес больного х 0,5 = количество белка в сутки.

Соль - 5 г/сут. Без ограничения: свекла, морковь, лук, капуста, огурцы, сельдерей, салат, тыква, баклажаны, редис, помидоры, ябло ки, груши, виноград, финики, мандарины, лимоны, апельсины, сли­вы, чай, кофе, мед, сало, масло.

Терапия ХГ зависит от стадии и клинико-морфологических вариантов болезни. С этих позиций различают следующие этапы течения заболевания: острая стадия, пресклеротическая хроническая, склеротическая предазотемическая хроническая, начальная стадия ХПН, терминальная стадия ХПН.

Острая стадия ХГ длится несколько лет после начала болезни. Хроническая пресклеротическая стадия ХГ отличается разнообрази­ем клинико-морфологических вариантов.

Возникновение стадии склерозирования проявляется протеинурией (от 1,0 до 3,0 г белка в сутки), АГ со значительным повышением диастолического давления (более 90 мм рт. ст.), понижением спо­собности к осмотическому концентрированию мочи при отсутствии азотемии. Терапия пресклеротической хронической стадии зависит от клинико-морфологического варианта заболевания. Применяются патогенетические методы; монотерапия преднизолоном или цитоста-тиками; сочетание кортикостероидной и цитостатической терапии; 4-х компонентная терапия (сочетание кортикостероидно-цитостатического воздействия с антиагрегантным и антикоагулянтным).

Определенное значение при некоторых клинико-морфологических вариантах ХГ имеет применение в качестве компонента кортикоидно-цитостатического лечения пульс-терапии - внутривенных влива­ний метилпреднизолона в дозе 0,8-1,2 г (иногда 500 мг); не менее 3 раз (иногда до 8-10) с интервалом 24 часа (реже - 48 ч). Применя­ется также пульс-терапия циклофосфамидом в дозе 10 мг на 1 кг массы тела с интервалом 1 мec.

Циклофосфан можно применить по следующей методике. 200 мг ежедневно в течение 3-5 дней в/в, с последующим переходом на пероральный прием (циклофосфамид) в той же дозировке. Такое лечение продолжается до 1 мес, после чего, в случае положительной клинической и лабораторной динамики (т.е. уменьшение суточной протеинурии не менее чем в 2 разa, а в разовых порциях мочи со­держание белка должно уменьшается в 10 раз с одновременным снижением эритроцитурии в 8-10 раз) дозу препарата снижают в 2 раза и продолжают такое лечение еще в течение 1-2 мес, после чего дозу вновь снижают уже до 20-25 мг/сут. и оставляют ее в течение года. При сохранении положительного эффекта указанную дозу ре­комендуют принимать еще 1 год. При развитии полной ремиссии препарат принимают через день. Следовательно, весь курс лечения должен продолжаться не менее 2 лет. Необходимо помнить, что циклофосфан довольно часто приводит к ухудшению функции пе­чени и почек. Поэтому данный препарат можно использовать только при нормальной скорости клубочковой фильтрации, и, тем более, при нормальных уровнях креатинина сыворотки крови.