2. Серологический метод. С 5-7-го дня болезни с интервалом в 5-7 дней проводят исследование крови с целью обнаружения АТ и нарастания их титра в РА и РПГА раздельно с О-, Н- и Ви-диагностикумами.

3. Для выявления тифопаратифозного бактерионосительства проводят бактериологическое исследование желчи и испражнений (после дачи солевого слабительного). Косвенным указанием на бактерионосительство может служить обнаружение Ви-антител.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна. Оставление больного на дому допускается с разрешения эпидемиолога.

Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента госпитализации больного (ежедневная термометрия, однократное бактериологическое исследование испражнений и исследование крови в РПГА). Проводится трехкратное фагирование. При выделении возбудителя из испражнений проводят повторное исследование испражнений, а также мочи и желчи для выяснения характера носительства. При положительном результате РПГА (титр выше 1:40) проводят однократное бакисследование испражнений, мочи и желчи. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, при положительном результате бактериологического и серологического исследований рассматриваются как хронические носители и не допускаются к работе. Дальнейшее их наблюдение и обследование проводятся так же, как и реконвалесцентов (см. ниже).

Условия выписки. Клиническое выздоровление и трехкратный результат бакисследования испражнений и мочи (на 5, 10 и 15-й день нормальной температуры) и однократного бакисследования желчи (на 12-14 дней нормальной температуры). Лица, не получавшие антибиотиков, выписываются не ранее 14-го дня нормальной температуры.

Допуск в коллектив. Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов (кроме работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных) допускают в коллектив без дополнительного обследования.

Реконвалесцентов – работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по специальности в течение месяца, к концу которого у них пятикратно исследуются испражнения и моча. Если эти лица продолжают выделять возбудитель, их переводят на другую работу. Через 3 месяца после клинического выздоровления у них пятикратно исследуют испражнения и мочу с интервалом 1-2 дня и однократно желчь. При отрицательном результате бакисследования (через месяц после выздоровления) эти лица допускаются к работе по специальности с ежемесячным бакисследованием испражнений и мочи в последующие два месяца и однократно исследованием желчи и постановкой РПГА с цистеином – к концу 3-го месяца. Однократное выделение возбудителя по истечении 3 месяцев после выздоровления ведет к отстранению этих лиц от работы с изменением профессии.

Учащиеся школ и школ-интернатов допускаются в коллектив, а в случае выявления носительства отстраняются от дежурства по пищеблоку и столовой.

Дошкольники-бактерионосители в коллектив не допускаются и направляются в стационар для обследования о долечивания.

Диспансеризация: Все переболевшие брюшным тифом и паратифами (кроме работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных) наблюдаются в течение 3 месяцев. В первые 2 месяца медицинский осмотр и термометрия проводятся еженедельно, на 3-м месяце – 1 раз в 2 недели. Бакисследование испражнений и мочи проводится ежемесячно, исследование желчи – через 3 месяца одновременно с постановкой РПГА с цистеином. При отрицательном результате – снимаются с учета, при положительном – долечивание, отстранение от дежурств по пищеблоку и столовой.

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, обследуются ежеквартально (испражнения и моча – однократно) на протяжении 2 лет, а затем 2 раза в год – до конца трудовой деятельности. В конце 2-го года им ставят РПГА с цистеином и при положительном результате проводят пятикратное бакисследование испражнений и мочи и однократное желчи

Специфическая профилактика

Иммунизация против данной инфекции расценивается лишь как дополнительное средство в системе комплекса противоэпидемических мероприятий. Прививки в современных условиях относительно низкой заболеваемости брюшным тифом не могут оказать существенного влияния на ход эпидемического процесса. Проведение прививок, как в плановом порядке, так и по эпидпоказаниям, осуществляется с учетом уровня коммунального благоустройства населенных мест.

Неспецифическая профилактика

Общесанитарные мероприятия (улучшение качества водоснабжения, санитарная очистка населенных мест, канализация, борьба с мухами и др.).

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусные гепатиты – это группа этиологически неоднородных заболеваний, сопровождающихся преимущественным поражением печени – увеличением ее размеров и нарушением функциональной способности, а также выраженными в разной степени симптомами интоксикации.

Клиническая диагностика

Инкубационный период Вирусный гепатит А передается фекально-оральным путем, заболевание протекает остро, циклично, характеризуется кратковременными симптомами интоксикации, быстропреходящими нарушениями печени, доброкачественным течением. Инкубационный период от 10 до 45 дней.

Вирусный гепатит B передается парентеральным путем, характеризуется медленным развитием болезни, длительным течением, возможностью формирования хронического гепатита и цирроза печени. Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев.

Вирусный гепатит C передается исключительно парентеральным путем, клинически протекает как гепатит В, только реже встречаются тяжелые формы, но чаще формируется хронический процесс с исходом в цирроз печени. Инкубационный период от нескольких дней до 26 недель.

Вирусный гепатит дельта передается парентеральным путем, протекает как коинфекция (одновременно с гепатитом В) или как суперинфекция (наслаивается на хронический гепатит В, на носительство вируса гепатита В).

Вирусный гепатит Е передается фекально-оральным путем, клинически протекает как гепатит А, но чаще дает тяжелые формы, вплоть до возникновения фульминантных форм с летальным исходом, особенно у беременных. Инкубационный период от 10 до 40 дней.

Преджелтушный период с признаками синдромов: гриппоподобного (лихорадка, озноб, головная боль, разбитость), диспепсического (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, лихорадка), артралгического (боли в суставах, мышцах), астеновегетативного (слабость, нарушения сна, головная боль, раздражительность), катарального. В конце периода моча темнеет, кал обесцвечивается, увеличивается печень.

Желтушный период. Нарастание желтухи, общей слабости. Боли в области печени, кожный зуд. Иногда увеличение селезенки. Брадикардия, снижение артериального давления. Прекома. Резкая нарастающая слабость, адинамия, упорная рвота, анорексия, ухудшение сна, тахикардия, уменьшение печени и нарастание желтухи. Головокружение, тремор. Геморрагии. Кома. Длительное возбуждение сменяется отсутствием реакции на раздражители. Зрачки расширены, сухожильные рефлексы отсутствуют. Сокращение размеров печени.