Клиническая диагностика

Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней.

Легкая форма. Потеря массы – 3-5%. Умеренная жажда и сухость слизистых. Нерезко выраженная кратковременная диарея. Эксикоз I степени.

Среднетяжелая форма. Потеря массы тела – 5-8%. Гемодинамические расстройства (тахикардия, гипотония, цианоз, похолодание конечностей). Жажда, олигурия. Стул частый, обильный, быстро теряет каловый характер (вид рисового отвара), примесь слизи, кровь. Урчание кишечника, метеоризм. Рвота. Эксикоз II степени.

Тяжелая форма (алгид). Потеря массы более 8-12%. Выраженные гемодинамические расстройства (падение артериального давления, пульс слабого наполнения, глухие тоны сердца, цианоз, холодные конечности, анурия). Заострившиеся черты лица, сухие склеры, афония. Гипотермия. Частая рвота и диарея. Судороги. Эксикоз III-IV степени.

Лабораторная диагностика

1. Бактериологический метод (проводится в лабораториях ООИ). С первых дней болезни проводят повторные исследования испражнений и рвотных масс с целью выделения возбудителя. Среды для первичного посева: 1% пептонная вода с теллуритом калия, щелочной агар. Предварительный ответ – через 12-16 часов, окончательный – через 24-36 часов.

2. Серологический метод. Исследуют в РА и РПГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Строго обязательна для больных и вибрионосителей.

Изоляция контактных. В исключительных случаях при широком распространении инфекции устанавливается карантин на территории очага с изоляцией контактных с больными, вибриононосителями, умершими от холеры и зараженными объектами внешней среды, а также выезжающих с карантинной территории. За этими лицами устанавливается меднаблюдение в течение 5 суток с трехкратным (в течение суток) бакисследованием испражнений. Выявляются и госпитализируются вибриононосители и больные острыми желудочно-кишечными заболеваниями. Медперсонал стационара и обсерватора переводится на казарменное положение.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, отрицательные результаты трехкратного бакисследования испражнений (в течение 3 дней подряд) и однократного бакисследования желчи (порции B и C), проведенных не ранее 24-36 часов после лечения антибиотиками.

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, а также страдающие заболеваниями печени и желчевыводящих путей обследуются на протяжении 5 дней (пятикратное бакисследование испражнений и однократное – желчи) с предварительной дачей слабительного перед первым исследованием.

Допуск в коллектив. Лиц, перенесших холеру и вибриононосительство, допускают в коллектив сразу после выписки из стационара.

Детей допускают не ранее 15 дней после выписки и пятикратного ежедневного бакисследования испражнений.

Диспансеризация: Лиц, перенесшие холеру и вибриононосительство, наблюдаются в течение года. Бакисследование (с предварительной дачей слабительного) проводится: на 1-м месяце 1 раз в 10 дней, в последующие 5 месяцев – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца. При длительном вибриононосительстве с поражением печени и желчевыводящих путей – стационарное лечение.

Лица, находящиеся в очаге холеры и перенесшие острые желудочно-кишечные заболевания, наблюдаются в течение 3 месяцев с ежемесячным бакисследованием на патогенную кишечную флору, включая, холерный вибрион.

При ликвидации вспышки работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, медицинские работники и организованные дошкольники, бывшие в очаге холеры, подвергаются бакисследованию на вибриононосительство 1 раз в течение 1-го месяца, затем однократно в апреле-мае. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, при приеме на работу в течение года после ликвидации вспышки обследуются трехкратно ежедневно на вибриононосительство

Специфическая профилактика

1. Холерную вакцину применяют для подкожных профилактических прививок детям и взрослым.

2. Холерогенанатоксином прививают взрослых и детей с 7 лет.

Неспецифическая профилактика

Санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором и обезвреживанием нечистот; санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, санитарное просвещение.

ЧУМА

Чума – острое инфекционное заболевание, характеризующаяся тяжелой формой общей интоксикацией, специфическим поражением лимфатических узлов, легких и других органов.

Клиническая диагностика

Инкубационный период от нескольких часов до 10 дней (чаще 3-6 дней). Начало внезапное. Высокая температура, интоксикация, нарушение сознания, бред. Поражение сердечно-сосудистой системы. Токсическая одышка. Увеличение печени и селезенки.

При бубонной форме – лимфаденит, нагноение и вскрытие бубона.

При кожно-бубонной форме – пустула, резкая болезненность, затем язва.

При легочной форме – тяжелейшая интоксикация, высокая постоянная лихорадка, ранее прогрессирующее падение сердечно-сосудистой деятельности, дыхательная недостаточность, кашель, мокрота с кровью.

При септической форме – тяжелый сепсис с выраженным геморрагическим синдромом.

Лабораторная диагностика

1. Бактериоскопический метод (проводится в лабораториях ООИ). С первых дней болезни исследуют мазки из мокроты, пунктата бубонов (реже слизи из зева), окрашенные по Граму и метиленовой синью, с целью обнаружения возбудителя.

2. Бактериологический метод (проводится в лабораториях ООИ). С первых дней болезни исследуют мокроту, пунктаты бубонов, кровь, слизь из зева с целью обнаружения возбудителя. Среда для первичного посева: агар Хотингера или специальные среды. Этим же материалом заражают лабораторных животных.

3. Серологический метод. С конца 1-й недели исследуют в РА и РПГА и реакции нейтрализации антигена сыворотку крови с целью обнаружения АТ.

4. Метод иммунодиагностики. С первых дней болезни исследуют в реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА) и реакции нейтрализации антител (РНАТ) сыворотку крови и патологический материал с целью обнаружения антигена.

5. Обнаружение антигена возбудителя и антител к нему методом ИФА.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательная, срочная, с изоляцией в помещении с предварительно проведенной дезинфекцией, дератизацией и дезинсекцией. Медперсонал работает в полном противочумном костюме. Все выделения больных дезинфицируются.

Изоляция контактных. Все лица, бывшие в контакте с больным или с зараженными предметами, подлежат строгой изоляции в течение 6 суток с ежедневным трехкратным измерением температуры. Температурящих лиц переводят в изолятор для окончательного установления диагноза. За медперсоналом, обслуживающим больных, устанавливается тщательное медицинское наблюдение с двукратным измерением температуры.

Условия выписки. Полное клиническое выздоровление (при бубонной форме – не ранее 4 недель, при легочной – не ранее 6 недель со дня клинического выздоровления) и отрицательный результат трехкратного бакисследования (пунктата бубона, мазков из зева и мокроты).