Противопоказания:

атриовентрикулярная блокада II ст., синусовая брадикардия, аллергические реакции, гипокалиемия, синдром слабости синусового узла, синдром WPW.

Различают два периода в лечении.

I Период насыщения:

II Период поддерживающей терапии

Для достижения насыщающей дозы сердечных гликозидов используют три метода:

1) метод быстрого насыщения, который заключается в том , что полная насыщающая доза вводится в течение суток, а на следующий день больного переводят на поддерживающую дозу. Данная методика применяется очень редко в случае крайне тяжелого состояния больного;

2) метод умеренно быстрого насыщения заключается в том, что оптимальная насыщающая доза вводится в течение 3-4 суток. Используется редко.

3) метод медленного насыщения более распространен. При этом темпе насыщения больной ежедневно получает фиксированную дозу препарата. Полный терапевтический эффект наступает на 5-7 день, с момента насыщения фиксированная доза автоматически становиться поддерживающей.

Лечение сердечными гликозидами проводят под контролем ЭКГ, определения электролитов в сыворотке крови. Одним из объективных показателей эффекта сердечных гликозидов является уменьшение ЧСС.

Некоторые препараты снижают клиренс дигоксина и повышают его концентрацию в крови, например, кордарон, хинидин, изоптин, тетрациклин и др. Поэтому дозу сердечных гликозидов при одновременном использовании с этими средствами уменьшают на 25-50%. Повышается токсичность гликозидов при одновременном сочетании с эуфиллином, адреналином, препаратами кальция.

Передозировка сердечных гликозидов проявляется брадикардией, нарушением ритма, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, болями в животе, головной болью, бессоницей, окрашенностью предметов в желтый или зеленый цвет. Помощь: отмена сердечного гликозида; введение препаратов калия; антиаритмическая терапия; унитиол, применения Fab-фрагментов антител для связывания сердечных гликозидов, а именно дигибида (каждые 40мг препарата связывают 0,6мг дигоксина или дигитоксина).

Негликозидные инотропные средства.

Применяется две группы препаратов:

1) стимуляторы b-адренергических рецептров (допамин, добутамин, ибопамин);

2) ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон, амринон)

Негликозидные инотропные средства повышают работу сердца, увеличивают потребность миокарда в кислороде («кнут для сердца»). Негликозидные инотропные средства увеличивают сократительную способность миокарда и улучшают качество жизни, но оказывают неблагоприятное влияние на прогноз жизни. Поэтому данные препараты применяются для лечения острой сердечной недостаточности и острой декомпенсации тяжелой ХНК при отсутствии эффекта от комбинированной терапии.

Фармакотерапия артериальной гипертензии.

Успех гипотензивной терапии во многом зависит от дисциплинированности больного, соблюдением им режима приема препаратов. Используется схема поэтапного лечения. На первом этапе – немедикаментозные воздействия. На втором этапе – монотерапия (диуретик, ингибитор АПФ, антикальциевый препарат, b-блокатор). Диуретики усиливают действие большинства гипотензивных препаратов, поэтому, если больной их не получает, а проводимая терапия неэффективна, следует добавить диуретик. На третьем этапе либо увеличивают дозу препарата, либо меняют его, либо добавляют препарат другой группы. На четвертом этапе добавляют второй или третий препарат. Во многом выбор препарата для конкретного больного определяется состоянием органов мишеней, наличием сопутствующих заболеваний.

Тесты.

1. .Ингибитором АПФ является:

1)апрессин

2)нитросорбид

3)сиднофарм

4)каптоприл

5)празозин

2.У больных с ХНК отмечено увеличение продолжительности жизни на фоне приема:

1)сердечных гликозидов

2)диуретиков

3)эналаприла

4)правильно 1 и 2

3.Препаратом, преимущественно расширяющим вены, является:

1)сиднофарм

2)апрессин

3)празозин

4.Препаратом, преимущественно расширяющим артериолы, является:

1)нитросорбид

2)сиднофарм

3)апрессин

4)каптоприл

5.Наиболее эффективно облегчается или устраняется назначение венозных вазодилятаторов:

1)одышка

2)периферические отеки

3)все перечисленное

6.Начальная доза эналаприла при лечении ХНК у нормотоника:

1)2,5-5мг

2)5-10мг

3)10-15мг

4)15-20мг

7.Каптоприл относится к:

1)a-блокаторам

2)b-блокаторам

3)антагонистам кальция

4)ингибиторам АПФ

8.Основной механизм действия каптоприла состоит:

1)непосредственное влияние на сосудистый тонус

2)антирениновом эффекте

3)снижении активности ангиотензин-конвертирующего фермента

4)снижении синтеза альдостерона

9.При приеме эналаприла концентрация ангиотензина II крови:

1)увеличивается

2)уменьшается

3)не изменяется

10.Каптоприл нежелательно комбинировать с:

1)верошпироном

2)гипотиазидом

3)фуросемидом

11.Побочными эффектами ИАПФ являются

1)сухой кашель

2)бронхообструктивный синдром

3)периферические отеки

12.Абсолютными противопоказаниями к назначению ИАПФ является:

1)двусторонний стеноз почечных артерий

2)бронхиальная астма

3)почечная недостаточность с азотемией

4) все перечисленное

13.Купирующий эффект нитратов короткого действия проявляется через

1)1-3 мин.

2)3-4 мин.

3)5мин.

14.Из перечисленных препаратов нитроглицерина для внутривенного введения применяется:

1)сустак forte

2)перлинганит

3)нитрогранулонг

4)нитронг

15.Противопоказанием к назначению нитратов является:

1)глаукома

2)ревматизм

3)пиелонефрит

4)нарушение сердечного ритма

5)катаракта

16.Из перечисленных b-адреноблокаторов внутренней симпатомиметической активностью обладает:

1)окспренолол

2)пиндолол

3)ацебутолол

4)все перечисленные

17.Из перечисленных b-адреноблокаторов к неселективным относится:

1)надолол

2)метопролол

3)атенолол

18.Из перечисленных b-адреноблокаторов к кардиоселективным относится:

1)метопролол

2)атенолол

3)ацебутолол

4)талинолол

5)все перечисленные

19.Использование b-адреноблокаторов при стенокардии основывается на:

1)блокировании влияние симпатической нервной системы на сердце

2)снижении работы сердца

3)снижении потребления миокардом кислорода

4)всем перечисленным

20.Побочная реакция в виде отека лодыжек чаще развивается при преме:

1) нифедипина

2) финоптина

3)анаприлина

21.Побочные действия b-адреноблокаторов:

1)снижение сократимости миокарда

2)гипергликемия

3)повышение уровня ЛПНП и ЛПОНП

4)все перечисленные

22.Какими свойствами обладает верапамил:

1)антиангинальными

2)антиаритмическими

3)гипотензивными

4)всеми перечисленными

23. Какими свойствами обладает нифедипин:

1)антиангинальными

2)антиаритмическими

3)гипотензивными

4)всеми перечисленными

5)правильно 1 и 3

24.Верапамил

1)угнетает проводимость

2)не влияет на проводимость