Грамотрицательный гнойный менингит в отличие от ста­филококкового может протекать и с угнетением ЦНС (резкая вялость, адинамия, мышечная гипотония с кратковременными периодами тремора, мышечной ригидности), стволовыми нару­шениями (приступы брадипноэ и апноэ, брадикардии, утрата со­сательного рефлекса, плавающие движения глазных яблок, ни­стагм и др.) при умеренной лихорадке или даже субфебрильной или нормальной температуре тела. Лишь в начале менингеаль-ного инфекционного процесса могут отмечаться кратковремен­ные на 2—3 часа подъемы температуры тела, а через 1—2 дня уже может быть даже склонность к гипотермии. Характерны:

падение массы тела, серый колорит кожи, неэмоциональный бо­лезненный слабый крик. Одновременно могут быть судороги, желтуха, геморрагический синдром, а также типичные для грам­отрицательной флоры поражения кишечника и легких. Нередко никаких неврологических симптомов вообще нет. Наиболее ти­пична для гнойного менингита глазная симптоматика, реже бы­вают выбухание или выполненный большой родничок, острое увеличение окружности головы, ригидность затылочных мышц, повторные рвоты. Менингеальные симптомы, типичные для бо­лее старших детей, отсутствуют, хотя иногда отмечают симп­том Лесажа (подгибание ног при поднятии ребенка подмышки). Типичные для гнойного менингита изменения цереброспиналь-ной жидкости (увеличение белка, цитоза, снижение уровня глю­козы, высев микроба или обнаружение его при бактериоскопии) иногда могут быть выявлены лишь при повторной спинномоз­говой пункции.

Частым осложнением грамотрицательного сепсиса являются желтуха и геморрагический синдром. Желтуха — обычно след­ствие очагового гепатита, нарушения функции гепатоцитов при токсикозе и редко — повышенного гемолиза (обычен при сепси­се, вызванном стрептококком группы В). Геморрагический син­дром вызван как гипокоагуляцией в связи с низким синтезом прокоагулянтов печенью, так и тромбоцитопенией. Тромбоцито-пеиия обусловлена повышенным потреблением тромбоцитов на периферии — в сосудистом эндотелии, селезенке, циркулирую­щих иммунных комплексах (микроб+антитело+комплемент), тромбоцитарных агрегатах, образующихся из-за попадания в кровь липопротеинов разрушенных клеточных мембран, разви­тия рассеянного внутрисосудистого свертывания крови. Таким образом, повышенная агрегация тромбоцитов, а отсюда наруше­ние реологических свойств крови типичны для всех случаев грамотрицательного сепсиса, но лишь у части больных разви­вается декомпенсированный ДВС-синдром.

Возможно наслоение анаэробной флоры, в частности, Clostridia difficile, вызывающей образование некротизирующего энтероколита, для которого характерно учащение стула, водя­нистый его характер с зеленью и слизью, периодическое вздутие живота, пастозность в нижних его отделах, срыгивания, ухуд­шение общего состояния (анорексия, падение массы тела, обез­воживание, гипорефлексия, вялость, отсутствующий взгляд и др.), а в дальнейшем рвота с примесью желчи, отечность внизу живота и половых органов, постоянный метеоризм, болевая ре­акция ребенка при пальпации живота, задержка или урежение стула, который становится менее водянистым, но содержит оби­лие слизи, нередко кровь. Резкое увеличение, вздутие живота и появление после короткого периода усиления беспокойства признаков коллапса (нарастание одышки, бледность, падение артериального давления, мышечная гипотония) должны наво­дить на мысль о перфорации кишечника и необходимости рент­генографии брюшной полости.

Синегнойный сепсис развивается на фоне тяжелых предшествующих заболеваний: вирусных, бактериальных и дру­гих инфекций, в том числе внутриутробных, родовой травмы, пороков развития, недоношенности. Основными входными воро­тами являются легкие (у детей длительно находившихся на ап­парате ИВЛ) и места травм кожи сосудистыми катетерами. Кли­нически синегнойный сепсис характеризуется выраженными симптомами интоксикации с угнетением ЦНС, склонностью к гипотермии и частому развитию склеремы. Самым типичным клиническим симптомом является септическое поражение ко­жи — эктима гангреноза — своеобразные черные пятна на коже, некрозы. Очень редко, но бывают и обширные некрозы с по­следующим образованием пузырей и отслоением поверхностных слоев кожи. У всех больных рано отмечается анемия, лейкопе­ния со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появление деге­неративных форм лейкоцитов и токсическая зернистость, тром-боцитопения. СОЭ нормальная. Нередким является стремитель­ное течение синегнойного сепсиса с развитием летального исхода через 2—5 дней от начала заболевания.

Клебсиеллезный сепсис обычно характеризуется септикопиемическим острым или даже молниеносным течением, но без выраженной лихорадки, а нередко и на фоне гипотермии. Типично угнетение ЦНС, гнойные очаги в легких, кишечнике и брюшной полости, хотя могут локализоваться, кроме того, и в мозговых оболочках, костях, почках. Характерны склерема, желтушность кожных покровов. Гепато- и спленомегалия встре­чаются редко. Пневмония обычно начинается с гнойного эндо-бронхита, но затем появляется обильное количество густой сли-зисто-гнойной мокроты, требующее повторных санаций трахео-бронхиального дерева. Хрипов же при аускультации находят немного. Нередко возникают множественные очаги деструкции легких. Обычно ухудшение состояния больного с началом раз­вития септического шока совпадает с появлением геморрагиче­ского синдрома и ДВС-крови, Рано возникают тромбозы почеч­ных сосудов. Возможны нарушения сердечного ритма по типу суправентрикулярной и желудочковой формы пароксизмальной тахикардии. Входные ворота — чаще места катетеризации сосу­дов, легкие, реже — пупочная ранка, кишечник.

Кол и-с е п с и с обычно возникает постепенно. В период разгара сепсис характеризуется лихорадкой или нестабильно­стью температуры тела, желтухой, гепатомегалией с развитием токсического гепатита, рвотами, вздутием живота, диареей, при­ступами апноэ, цианозом на фоне либо признаков повышенной возбудимости, либо летаргии. Менингит может иметь малосим-птомное течение, даже без признаков четких неврологических нарушений.

Кампилобактерны« сепсис наиболее типичным про­явлением имеет кровавый стул, лихорадку, диарею.

Гемофильный сепсис обычно следствие заражения в родовых путях матери некапсульными, нетипированными штам­мами микроба. Характерны лихорадка, менингит, пневмония с гнойным плевритом, гнойный отит. Возможны остеомиелиты, эн­докардит, перитонит, септические тромбофлебиты.

При синегнойном и протейном сепсисе от больных исходит своеобразный запах, отличающийся от такового при других ва­риантах сепсиса, в частности, анаэробного.