Физические способы защиты кожи очень многообразны. К ним относится применение различных мазей, паст, присыпок и др., которые препятствуют соприкосновению кожи с кишечным отделя­емым и способствуют адсорбции пищеварительных соков. Чаще всего для этой цели используют пасту Лассара, клей БФ-2, БФ-6, полимеризирующуюся пленку, силиконовые пасты.

Биохимические способы защиты кожи преследуют цель пре­дупредить разрушение кожи нейтрализацией ферментов кишечно­го отделяемого. Для этого используют различные вещества. Полу­чил распространение способ биологической нейтрализации пище­варительных соков тампонами, обильно смоченными яичцым бел­ком. Такой тампон накладывают непосредственно на свищ, а рану иногда заполняют мазевыми тампонами. Подобная повязка хотя и быстро промокает, но в ряде случаев при небольших зияющих свищах может быть применена.

Механические способы защиты кожи направлены на уменьше­ние или прекращение выделения из свища кишечного содержимого. Для предупреждения вытекания и обеспечения нормального пас­сажа кишечного содержимого существуют различные приспособ­ления: пелоты, обтураторы, обтурирующие заслонки и повязки, специальные аппараты и др.

Закупорка свища может быть постоянной и временной. Вре­менная обтурация свища осуществляется в течение некоторого срока, необходимого для подготовки больного к радикальной операции. Постоянная закупорка свища применяется больными пожизненно, например, при сигмостоме: обтуратор, как правило, вынимается больным только на время удаления из кишечника кала и газов. Средства, предложенные для обтурации кишечных свищей, можно разделить на несколько групп:

1. Обтурирующие средства, применяемые снаружи, без введе­ния их в просвет кишки. К ним могут быть отнесены также кало-приемники.

2. Обтураторы, вводимые в просвет кишки через свищ и за­купоривающие свищевое отверстие изнутри.

3. Различные приспособления и аппараты для аспирации ки­шечного отделяемого и. последующего введения его в отводящий отрезок кишки, несущей свищ.

Наилучшие обтураторы те, которые не только закупоривают свищ, но и одновременно обеспечивают нормальный пассаж ки­шечного содержимого. Непременным условием применения обтура­торов является проходимость отводящей части кишки.

Для обтурации кишечных свищей снаружи применяют обтура­торы из разнообразных материалов с размером больше наружного отверстия свища. Наиболее часто кишечные свищи прикрывают тампонами, пропитанными пищевыми продуктами, инактивирующими действие ферментов (масло, белки, мясной бульон и др.). Поверх тампона накладывают давящую повязку.

В профилактике дерматитов, вызванных попаданием на кожу кишечного отделяемого, и своеобразной обтурации кишечного свища находят применение гипсовые повязки. Использование гип­са в лечении наружных кишечных свищей особенно было рас­пространено во время Великой Отечественной войны 1941— 1945 гг.

Один из методов применения гипсовой повязки типа “бублик”, предложенный Н. М. Светом (1944), заключается в следующем: сначала формируется ватно-марлевый “бублик”, внутренний диа­метр которого в несколько раз больше диаметра свища. С помощью клеола “бублик” укрепляют на коже вокруг свища. После этого внутреннюю полость “бублика” засыпают гипсовым порошком до самых краев. Гипс постепенно пропитывается содержимым кишеч­ника и затвердевает. После затвердевания гипса такая повязка хорошо закупоривает наружное отверстие свища и препятствует вытеканию из него кишечного содержимого. Этот метод не поте­рял своей ценности и в настоящее время применяется в соче­тании с тампонами из мяса. Применение кусочков говяжьего мяса зарекомендовало себя хорошо. Тампон из мяса, введенный в свищ, не только обеспечивает его закупорку, но и инактивирует переваривающее действие ферментов кишечного содержимого.

Калоприемники приспособлены не столько для закрытия свище­вого отверстия, сколько для сбора кишечного отделяемого. Резер­вуар для кишечного отделяемого может быть одно- или много­кратного применения и выполняется из различного материала (стекло, резина, полиэтиленовая пленка и др.). С помощью бан­дажа и резиновой прокладки резервуар плотно фиксируется к животу.

Общее лечение. В комплекс общего лечения больных с наруж­ными кишечными свищами входят: 1) ограничение и ликвидация воспалительного процесса в брюшной полости и передней брюш­ной стенке; 2) Проведение рационального питания; 3) коррекция гомеостаза и уменьшение интоксикации; 4) стимуляция защитных сил организма и регенеративных процессов. Для борьбы с инфек­цией и интоксикацией применяют антибактериальную и дезинток-сикационную терапию.

Важную роль в лечении кишечных свищей играет питание, так как заболевание специфически затрагивает именно эту функ­цию организма. Основным принципом разработки диеты у таких больных, как, впрочем, и всего лечения, является индивидуальный подход в каждом отдельном случае. Наблюдения показали, что большую роль в профилактике потерь воды и электролитов имеет соответствующая диета. Измерение количества выделяющегося ки­шечного содержимого позволило установить, что наименьший со-когонный эффект дает .белковая пища. После приема углеводов выделяется значительно большое количество кишечного содержи­мого, а при жировой диете выделение сока возрастает еще более. На этих принципах Н. К. Мюллер разработал оригинальную дие­тотерапию больных с кишечными свищами, которая с успехом применялась еще в годы Великой Отечественной войны 1941— 1945 гг. [Баженова А.П., 1945]. Диета, предложенная Н. К. Мюллером, заключается в том, что больным дают пищу с большим содержанием белков и такой кулинарной обработкой продуктов, чтобы они полностью усваивались в тонкой кишке, образуя при этом как можно меньше шлаков. Из рациона исклю­чают фрукты и овощи, богатые шлаками и ускоряющие перисталь­тику и секрецию. При свищах с большим количеством жидкого отделяемого ограничивают прием жидкости через рот до 400— 500 мл/сут (метод сухоядения). Рекомендуют грецкие орехи, арахис, курагу, изюм, содержащие соли калия и микроэлементы.

В некоторых странах получили распространение специально созданные, почти полностью усвояемые, бесклеточные синтети­ческие диеты. Такая пища содержит вей необходимые для поддер­жания жизнедеятельности белки, углеводы, витамины, жиры, соли и полностью всасывается, одновременно подавляя секрецию пище­варительных желез.

Парентеральное питание больных с кишечными свищами долж­но быть интенсивным, высококалорийным и полноценным. Для поддержания азотистого равновесия необходимо введение сбалан­сированных по количеству и качеству белковых препаратов (аминопептид, гидролизат казеина, протеин, набор аминокислот, альбу­мин). Непременным условием усвоения организмом белка являет­ся одновременное введение концентрированных растворов глюко­зы, растворов этилового спирта и жировых эмульсий в коли­чествах, необходимых для обеспечения энергии около 30 кал/кг массы тела. Введение больших доз глюкозы с инсулином явля­ется не только способом покрытия энергетических потребностей, но, как показали исследования И. Ю. Юдаева и Л. М. Полякова (1975), глюкозоинсулиновая смесь улучшает функцию печени.