Ретикулоциты -0.5‰

Общий анализ мочи:

Цвет: светло-желтый, прозрачная

Удельный вес 1.022

Реакция кислая.

Белок: отсутствует. Глюкоза: отсутствует

Эпителиальные клетки: 1-2 в поле зрения

Лейкоциты: ед.

Эритроциты: ед.

Слизь: ++

Бактерии: не обнаружено

Соли: ++ оксалаты

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

1. Rp: Anaeprilini 0.01

Dtd №10 in tab

S: по 1 таблетке 4 раза в день за 15-20 минут до еды

2. Rp: Furosemidi 0.04

Dtd №10 in tab

S: по 1 таблетке утром после еды

3. Rp: Heparini 5 ml (1 мл 1000 ЕД)

Dtd №10 in tab

S: п\к в живот

4. Rp: Paracеtamoli 0.2

Dtd №10 in tab

S: по одной таблетке на ночь в случае повышения температуры

5. Rp: Mucaltini 0.05

Dtd № 10 in tab

S: по 2 таблетки 3 раза в день

6. Rp: Sol. Lincomicini hydrochloridi 30% 2ml

S: 2 раза в сутки в\м.

7. Rp: Tab «Asparkam»

Dtd №10

S: по одной таблетке 2 раза в день

8. Rp: Nitroglycerini 0.0005

Dtd №10 in tab

S: принимать при болях под язык по одной таблетке

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

01.03.2004. На момент осмотра жалобы на кашель, с выделением небольшого количества (20-40мл) вязкой мокроты желтого цвета, без запаха. Кашель преобладает в утренние часы. Также жалобы на температуру, слабость.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 150\100, температура 37.8, аускультативно в легких множественные, сухие, диффузные хрипы с обеих сторон, дыхание жесткое. Тоны сердца приглушенны, акцент второго тона на аорте ЧСС 77 ударов в минуту. ЧДД 20 в покое, 25 при нагрузке.

03.03.2004. Жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты желтого цвета без запаха, температуру, повышающуюся в вечерние часы.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 140\100 температура 36.9, аускультативно в легких множественные хрипы с обеих сторон, дыхание жесткое. Аускультация сердца – без изменений, ЧСС 75 ударов в минуту. ЧДД 18 в покое 25 при нагрузке.

05.03.2004. Жалобы на кашель преимущественно в утренние часы с выделением мокроты желтого цвета.

Объективно:Состояние удовлетворительное. АД 135\90 температура 36.5, аускультативно в легких множественные проводные хрипы преимущественно справа, ЧСС 70 ударов в минуту. ЧДД 17 в покое, 22 при нагрузке.

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Больной Габдрахманов А.З. был госпитализирован в ГКБ №21 01.04.2004 года в экстренном порядке с жалобами на тупую боль в области грудной клетки, усиливающейся при кашле, головную боль, слабость, шум в ушах, температуру.

В приемном покое на основании данных осмотра, протокола ЭКГ, жалоб был поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь, осложненная экстрасистолической аритмией, как сопутствующие – хронический бронхит, в стадии обострения, ИБС стабильная стенокардия напряжения.

Были назначены: в-блокаторы, нитраты, диуретики, антибиотики, муколитики, антикоагулянты, препараты калия.

После этого наблюдается улучшение общего состояния больного, уменьшение выраженности гипертензивного синдрома, снижение АД, уменьшение кашля, снижение одышки, нормализация температуры.

Из этого следует, что имеет место положительная динамика, что свидетельствует об адекватности выбранного лечения.

Рекомендовано: наблюдение у кардиолога по месту жительства контроль за АД, ограничение соли, отказ от курения, адекватность физических нагрузок, ЛФК, профилактика переохлаждений.