рефлексы сохранены.

7 пара - наморщивание лба, зажмуривание глаз нормальные, сглажена правая носогубная складка.

8 пара - нарушений координаций нет, простая и усложненная пробы Ромберга отрицательные,пробы Вебера и Швабаха отрицательные, острота слуха в норме, нистагма, головокружений нет.

9, 10 пара - глотание свободное безболезненное, голосообразование нормальное, мягкое небо подвижное, рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены.

11 пара - повороты головы в стороны и вниз, поднимание плеч без затруденний.

12 пара - высовывание языка нормальное, девиации высунотого языка нет, атрофии мышц языка нет.

Чувствительная сфера

1) Болей парестезий нет

2) Точки Валле безболезненные. Симптомы Ласега, Нери, Бонне отрицательные

3) Болевая, температурная и тактильная чувствительность сохранены и симметричны.

4) Мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство и чувство давления в норме.

5) Стереогноз, двумерно-пространственное чувство, тактильная дискриминация двух точек.

Больной осознает положение тела и его частей в пространстве.

Двигательная сфера

Нейропсихическая сфера

1) Сознание ясное. Ориентировка в отношении самого себя, места и времени в норме.

2) Поведение при обследовании спокойное, доброжелательное, свою болезнь осознает.

3) Память, внимание в норме, сообразительность, мышление несколько снижены, темп речи, связанность речевых формулировок в норме.

4) Со стороны эмоциональной сферы нарушений нет.

5) Галлюцинаций, бреда, навязчивых состояний нет.

Отдельные синдромы

1) Менингиальные симптомы отрицательные

2) Афазия отсутсвует

3) Эпилептический синдром не отмечается

4) Апраксии нет

5) Расстройств сна нет

6) Синдром половинного поражения спинного мозга отсутствует

7) Синдрома повышенного внутричерепного давления отсутствует

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Анализ крови:

Гемоглобин 130 г/л

Эритроциты 4.17*10^12

Лейкоциты 7.4*10^9

Палочкоядерные 2

Сегментоядерные 64

Лимфоциты 19

Моноциты 4

СОЭ - 8 мм/ч

Анализ мочи:

Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без запаха, удельный вес 1015. Белок,сахар,кровьи,желчные пигменты не определяются.

Кал на яйцеглист: - отрицательный

Топический диагноз

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования и дополнительных исследований у больного выявлен правосторонний гемипарез центрального генеза, обусловленного ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии с поражением прецентральной извилины левого полушария.

Окончательный диагноз

Последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемипарезом на фоне ДЭ 2-й стадии атеросклеротически-гипертонического генеза.

Этиология, патогенез, патоанатомия, клиника, течение, лечение, прогноз заболевания

Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт может развиться в любое время суток. Нередко он возникает под утро или ночью. Характерно постепенное нарастание неврологических симптомов - в течение нескольких часов (иногда 2-3 дней), реже в течение более продолжительного времени.

При этом может наблюдаться ундулирующий тип нарастания симптомов, когда степень выраженности их то ослабляется, то снова усиливается ("мерцание" симптомов). В 1/3 наблюдений происходит апоплектиформное развитие ишемического инсульта, когда неврологические симптомы возникают одновременно, почти мнгновенно. Такая клиника особенно характерна для эмболии. Примерно в 1/6 наблюдений мозговой инфаркт развивается медленно - в течение нескольких недель или даже месяцев.

Характерное чертой ишемического является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, которые иногда отсутствуют. Очаговые симптомы определяются локализацией мозгового инфаркта, пораженным сосудом и условиями коллатерального кровообращения.

Наиболее часто инфаркт мозга развивается в бассейне средней мозговой артерии. При поражении ствола средней мозговой артерии до отхождения глубоких ветвей страдает весь ее бассейн (тотальный инфаркт), после отхождения глубоких ветвей (обширный корково-подкорковый инфаркт).

Клинический синдром при тотальном инфаркте складывается из контралатеральной гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии. При левополушарных инфарктах бывает афазия, при правополушарных - анаозогнозия. При инфаркте в бассейне глубоких ветвей наблюдается спастическая гемиплегия, непостоянно нарушение чувствительности.

Как правило, при своевременно проведенном лечении неврологическая симптоматика купируется в течении 1-2 недель, хотя зачастую при обширных поражениях сохраняются остаточные явления, характер которых зависит от локализации поражения.

Лечение ишемического инсульта:

1) Базисная недифферинцированная терапия

- Нормализация артериального давления (гипо- или гипертензивные препараты, в зависимости от изначального АД)

- Коррекция сердечного ритма (поляризующая смесь, строфантин, эуфиллин)

- Коррекция дыхания (обеспечение внешнего дыхания путем отсасывания слизи и предупреждения западения языка - введение воздуховода)

- Профиллактика пневмонии (переворачивать больного, растирание, антибиотики)

- Борьба с отеком легких (мочегонные и др противотечные препараты)

- Нормализация гомеостаза (актовегин, ГОМК, транквилизаторы, витамин Е, унитиол, церебролизин, пирацетам)

- Борьба с отеком мозга (сульфат магния, лазикс, глицерин)

2) Дифференцированная терапия

- Антикоагулянты: гепарин, неодикумарин, фенилин

- Тромболитики: стрептокиназа(не более чем через 6 часов после инсульта)

- Лазеротерапия

Прогноз заболевания сомнительный из-за значительного возраста пациента и наличия у него дисциркуляторной энцефалопатии 2-й стадии.