История болезни - остеахандроз и грыжа
На основании данных дополнительных методов исследования:Рентгенографическое исследование. Заключение (от 11.01.02): хондроз дисков L3-L4, L4-L5.
Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника в двух основных проекциях. Заключение (от 17.01.02): задний спондилолистез L5, остеохондроз, секвестрированная грыжа L5-S1, врожденный стеноз позвоночного канала.
Ставлю Основной диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа диска L 5 – S 1 c наличием вертебрального синдрома и болевого корешкового синдрома L 5 – S 1 слева, стадия затянувшегося обострения.
Сопутствующий диагноз: язвенная болезнь желудка, вне обострения.
Осложнения: нет.
Дифференциальный диагноз.
|
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. |
Опухоль спинного мозга. |
|
Начало острое или подострое. |
Начало острое без видимой причины. |
|
Течение ремитирующее, двухстадийное. |
Течение без ремиссий |
|
Резко выражен вертебральный синдром. |
Вертебральный синдром слабовыражен или отсутствует. |
|
Боли усиливаются при физической нагрузке, ходьбе, уменьшаются в покое. |
Боли усиливаются в покое и уменьшаются при нагрузке. |
|
Поражается 1 – 2 корешка с одной стороны. |
В процесс вовлекается большее количество корешков, часто с двух сторон. |
|
Чаще страдают корешки нижнешейного и поясничного отделов. |
Любая локализация. |
|
Нет нарушения функции тазовых органов |
Нарушение функции сфинктеров в виде недержания мочи и кала. |
|
Отсутствует блокада субарахноидального пространства |
Имеется блокада субарахноидального пространства. |
|
Резко выражены симптом натяжения. |
Симптом натяжения выражен слабо или отсутствует. |
|
Общий анализ крови соответствует норме. |
Изменения в гемограмме (повышенная СОЭ, анемия). |
|
В ликворе нет изменений |
Белково-клеточная диссоциация. |
|
ЯМРТ – грыжа диска. |
ЯМРТ - опухоль. |
Клинический диагноз.
На основании предварительного диагноза ставлю клинический диагноз:
Основной диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа диска L 5 – S 1 c наличием вертебрального синдрома и болевого корешкового синдрома L 5 – S 1 слева, стадия затянувшегося обострения.
Сопутствующий диагноз: язвенная болезнь желудка, вне обострения.
Осложнения: нет.
Этиология и патогенез.
Поражение корешков спинномозговых нервов может иметь различную этиологию. Наиболее частой причиной являются: остеохондроз позвоночника, дискоз, грыжа диска, травма, воспаление и опухоли.
Травматические поражения обусловлены повреждением позвоночника или межпозвоночных дисков.
Воспалительные поражения корешков возникают при менингитах, сифилисе, нейроаллергических процессах.
Неопластические радикулопатии связаны с невриномами, менингиомами, метастазами рака.
Наиболее частой причиной являются дегенеративные изменения в костной и хрящевой ткани – остеохондроз позвоночника. Заболевание хроническое. В настоящее время установлено, что в развитии остеохондроза большая роль принадлежит аутоимунным процессам. В первую очередь страдает студенистое ядро, которое постепенно теряет влагу, становиться крошкообразным. Затем дегенеративный процесс развивается и в фиброзном кольце диска. Оно разволокняется, в нем появляются трещины, исчезает упругость, в результате чего суживается межпозвоночная щель. В связи с этим увеличивается нагрузка на суставные отростки позвонков. В образовавшиеся щели фиброзного кольца выпадают фрагменты студенистого ядра и образуются грыжи диска. Если грыжа направляется кзади, она может сдавливать корешки спинномозговых нервов, приводя к развитию клиники спинномозговой радикулопатии. При латеральной локализации грыжи происходит сдавление одноименного корешка в межпозвоночном отверстии. Заднелатеральная локализация сопровождается сдавлением нижележащего корешка. При парамедианной локализации грыжи может сдавливаться один или несколько нижележащих корешков. Грыжи срединной локализации приводят к поражению нижележащих корешков конского хвоста.
Обычно к развитию или обострению радикулита приводит механическая нагрузка на позвоночник: поднятие тяжести, резкое движение. В тех случаях, когда вертебральные факторы воздействуют на другие структуры, богатые рецепторными окончаниями, в первую очередь продольные связки, окончания возвратных спинномозговых нервов, возникают рефлекторные синдромы. В результате возникает рефлекторное напряжение мышц, рефлекторные вазомоторные или вегетативно-трофические нарушения, постоянные разлитые боли.
Лечение.
Основные принципы:
- Покой
- Тепло
- Обезболивающая терапия.
Больного следует уложить на непрогибающуюся постель, для чего под матрац кладут деревянный щит или пластину из оргстекла. Постельный режим необходимо соблюдать до исчезновения острых болей.
Применение сухого тепла в большинстве случаев дает хороший терапевтический эффект. Для этого можно использовать грелки, мешочки с горячим песком, прогревание синей лампой. При этом происходит уменьшение тонуса мышц, однако глубокое прогревание может усилить боль, за счет отека, быстрого расслабления мышц.
Обезболивание проводится путем орошения болевых зон хлорэтилом, проведением внутрикожных, подкожных, корешковых, мышечных, эпидуральных гидрокортизоновых и новокаиновых блокад.
НПВС (индометацин, диклофенак) назначают после еды не более чем на 5 дней.
Используют также спазмолитики и ганглиоблокаторы (платифиллин, пахикарпин)
Rp.: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005 N. 6
D.S. По 1 таблетке 2 - 3 раза в день.
Десенсебилизирующая терапия – тавегил, диазолин, димедрол.
