болезни все эти ощущения обычно связаны с приемом пищи. При раке возможна отрыжка тухлым.

У больных раком желудка нередко наблюдается немотивированная слабость, повышенная утомляемость, беспричинное похудание, немотивированное понижение аппетита.

Решающее значение в дифференциальной диагностики рака желудка и язвенной болезни имеют гистологические и цитологические исследования прицельно (через фиброскоп) взятых препаратов из краев дефекта.

В данном случае диагноз "рак желудка" подтверждается анамнестическими данными, лабораторными методами исследования, а так же данными лапароскопии, эндоскопии и рентгенологического исследования.

IX. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Рак желудка с переходом на пищевод Т3NXM0.

Диагноз основывается на следующих данных:

- боли в эпигастральной области не иррадиирующие, не связанные с приемом пищи, отрыжка

- рентгенологическое исследование, лапароскопия, эндоскопия

- немотивированное повышение СОЭ

Опухоль появилась давно и долгое время протекала бессимптомно.

Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит,

в 1974 г. - нефроэктомия справа.

X. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ.

22/IX 97 г.

Пульс - 84/мин, частота дыхания - 20/мин.

Общее состояние удовлетворительное.

Жалобы на небольшую болезненность в эпигастральной области.

Физиологические отправления в норме.

Назначения.

- Диета: высококалорийная молочно-растительная с большим содержанием витаминов.

- Р-р Рингера, Глюкоза-5% в/в, капельно.

- Furazolidoni по 2 таблетки 3 раза в день после еды.

XI. ЛЕЧЕНИЕ.

Единственным радикальным методом лечения рака желудка является хирургический.

При данной стадии заболевания возможно комбинированное лечение.

Сначала проведение радикальной операции (гастрэктомии), если потом будут обнаружены метастазы - провести биохимиотерапию,6 курсов в течении года. Возможно проведение предоперационной лучевой терапии или укрупненными фракциями, затем - гастрэктомия.

Гастрэктомия показана при инфильтративных формах рака, а так же при больших экзофитных опухолях. Во время операции удаляется весь желудок с обоими сальниками и заключенными в них лимфатическими узлами. Линии пересечения органов проходят на расстоянии не менее 5 см от края опухоли.

Т.к. произошло прорастание опухоли в пищевод, необходимо проведение комбинированной операции. Она заключается в резекции желудка по описанным выше принципам одновременно с пораженной частью пище - вода.

XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Причины рака желудка, так же как и рака вообще, до сих пор остаются невыясненными. Но он часто сочетается с гастритом и интестинальной метаплазией слизистой желудка. Язва желудка ведет к раку лишь у немногих больных, у большинства невыявленный рак имеется, вероятно с самого начала заболевания. О тмечено, что у мужчин заболеваемость на 10-15% выше, чем у женщин. По видимому, это можно объяснить большим распространением среди мужчин, чем среди женщин, курения и приема крепких алкогольных напитков.

Несомненно, предрасполагает к раку желудка радиоактивное облучение. Предполагается так же значение так называемых онкогенных вирусов.

В данном случае, по-видимому, имеет значение наследственная предрасположенность к раку желудка, т.к. со слов больного отец его умер от заболевания желудка. Так же возможна зависимость возникновения рака от особенностей питания больного, нерегуляр- ности его, употребления некачественных крепких спиртных напитков и курения.

XIII. ЭПИКРИЗ.

x, 41 год, находится на стационарном лечении в торакальном отделении областного онкологического диспансера по поводу рака желудка с переходом на пищевод.

Больной поступил в стационар по направлению из Юрьевецкой ЦРБ с жалобами на боль в эпигастральной области, непостоянную, ноющего или жгущего характера, усиливающуюся ночью. Пациент отмечал слабость, общее недомогание, небольшую отрыжку. При пальпации - живот мягкий, безболезненный.

Были проведены следующие исследования:

общий анализ крови, заключение: лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ; общий анализ мочи, заключение: без патологии; биохимический анализ крови, заключение: без патологии; анализ мочи по Нечипоренко, заключение: без патологии; коагулограмма,заклю- чение: наличие В-фибриногена.

Лечение. Вероятно комбинированное. Можно сначала првести предоперационную лучевую терапию или терапию укрупненными фракциями, затем, радикальная операция (удаление желудка) Возможно сначала проведение радикальной операции, а, затем, если будут обнаружены метастазы, провести биохимиотерапию: 6 курсов в течении года.

Операция должна быть комбинированная, с удалением пораженной части пищевода.

За время курации изменений в состоянии больного не отмечено.

Прогноз для жизни, восстановления здоровья, зависит от стадии, гистологического строения, характера роста опухоли. При отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы 5-летнего выздоровления удается достич у 50-60% больных. Пятилетняя выживаемость после комбинированной операции колеблется от 20 до 30%.

Лицам, перенесшим радикальную операцию предоставляется инвалидность 2 или 3 группы.

XIII. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.

* Внутренние болезни: Учебник/ Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и др. -М.:Медицина, 1991: - 688с.

* Курбат Н.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача.- Мн.: Выш. шк., 1996.- 495с.

* Рак желудка и его ранняя диагностика: Василенко В.Х., Сальман М.М., Рапопорт С.И.-М.:Медицина, 1977 - 711с

* Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2т. Т.1.: Пер. с англ./Под ред. Р.Беркоу, Э.Флетчера.-М.: Мир,1997.

* Справочник врача общей практики: В 2т. Т 2/ Под ред. В.С.Козакова.-Мн.:Выш. шк., 1995. - 624с.

* Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология. Учебник.- М.:Медицина, 1992.- 400с.