nistra.

Поперечник сосудистого пучка - 6 см во II межреберье.

Поперечник сердца - 12 см.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

7. Система пищеварения.

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Изжоги, тошноты, рвоты нет.

Стул не изменен. Отмечает небольшую отрыжку.

Язык покрыт беловатым налетом. Зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые,розовые, влажные.

Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено.

Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено.

Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Результаты глубокой скользящей пальпации:

- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консис- тенция эластичная; неурчащая.

- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. По- верхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер - 8 см, поперечный - 4 см.

Аускультативно перистальтические шумы обычные.

8. Мочеполовые органы.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена.

Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.

9. Эндокринная система.

Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной покров распределен равномерно. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненная, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

10. Нервная система.

Память, сон не нарушены. Сознание ясное. Настроение спокойное. Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет. Со слов пациента за последние два года - резкое снижение остроты зрения (прогрессирующая дальнозоркость).

Зрачковые рефлексы в норме. Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлек- сы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена. Дермографизм красный, латентный период - 3-4", длительность порядка 1 мин; ограниченный, не возвышается над уровнем кожи.

VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.Исследование мочи от 18/IX 97г.

Цвет соломенно-желтый

Реакция слабо-кислая

Удельный вес - 1016

Прозрачная

Белок - отрицательно

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские - единичные в поле зрения

Лейкоциты - 0-1 в поле зрения

Заключение: без патологии.

2.Общий анализ крови от 18/IX 97г.

Гемоглобин - 145 г/л

Эритроциты - 4,5

Лейкоциты - 9,8 Г/л

Эозинофилы - 8%

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 55%

Лимфоциты - 26%

Моноциты - 10%

СОЭ - 22 мм/час

Заключение: лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ.

3.Биохимический анализ крови от 19/IX 97г.

Общий белок - 68,79 г/л

Мочевина - 5,66 ммоль/л

Креатинин - 82,97 мкмоль/л

Билирубин общ. - 26,42 мкмоль/л

Трансаминазы: АСТ - 0,18 ммоль/л

АЛТ - 0,124 ммоль/л

Глюкоза - 4,30 ммоль/л

Заключение: без патологии.

4.Анализ мочи по Нечипоренко от 20/IX 97г.

Лейкоциты - 2000

Эритроциты - 250

Заключение: без патологии.

5.Коагулограмма от 19/IX 97г.

Время свертывания крови - 10'

АПТВ - 54''

Фибриноген - 4,5г/л

Тромбиновое время - 18''

Толерантность плазмы

к гепарину - 3'55''

Протромбиновый индекс - 95%

В-фибриноген - +

Заключение: наличие В-фибриногена.

6.Исследование крови на реакцию Вассермана от 19/IX 97г.

результат отрицательный.

7.Исследование крови на ВИЧ от 19/IX 97г.

результат отрицательный.

8.Лапароскопия

Лапароскопической жидкости нет, печень не увеличена,обычной окраски, контуры ровные. По диафрагмальной поверхности париетальной брюшины - узлы до 0,5 см.

Заключение: канцероматоз брюшной полости.

9.Эндоскопия

В пищеводе у самой кардии виден серый слизистый инфильтративный канцер, который не суживает прсвет пищевода и кардии. В желудке процесс занимает всю верхнюю треть тела по малой кривизне и задней стенке.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

На основании данных осмотра, анамнеза, и данных физикального исследования можно предположить диагноз "рак желудка с переходом на пищевод".

VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Дифференциальный диагноз рак желудка проводится с диагнозом язвенная болезнь желудка. Как для рака желудка, так и для язвенной болезни характерны боли в эпигастральной области, но при язвенной болезни боли чаще носят жгущий, нестерпимый характер, а при раке - боль тупая, ноющая, постоянная. Боль при раке, в отличии от язвенной болезни, не связана с приемом пищи. При раке боли чаще не иррадиируют, а при язве возможна иррадиация в спину, правое подреберье, под правую лопатку. Как для рака, так и для язвы характерны отрыжка, изжога, тошнота. Но при язвенной