сохранены, патологические рефлексы не выявляются, в позе Ромберга устойчива.

Грудная клетка правильной формы. Дыхание поверхностное, ритмичное, тип дыхания- верхнереберный. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, вспомогательная группа мышц не задействована. Пальпаторно: грудная клетка ригидная, безболезненная; голосовое дрожание не изменено. Перкуторно: над всей поверхностью легких- ясный легочной звук; гамма звучности с обеих сторон спереди и сзади сохранена. Над основной массой легочной ткани аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.

При осмотре видимых деформаций в прекардиальной области, пульсации в области проекции сосудистого пучка нет; сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок пальпируется в области V межреберья на 2 см кнутри от среднеключичной линии слева, шириной до 1,5 см, низкой высоты, умеренной силы и резистентности. Аускультативно на верхушке сердца- тоны ритмичные, ясные, отмечается систолический шум; на основании- акцент II тона над аортой, патологические шумы и тоны не выслушиваются.

Живот правильной формы, в акте дыхания не участвует; мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет, пульсация сосудов и видимая перистальтика не выявляется. Объемные образования, ограниченные выпячивания, расхождения по средней линии живота, желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Печень перкуторно по краю реберной дуги. При осмотре поясничной области гиперемии, припухлости, отечности кожи нет. почки не пальпируются во всех положениях. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Неврологический статус. I пара- обонятельный нерв (n. olfactorius): больная различает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым носовым ходом, D=S.

II пара- зрительный нерв (n. opticus): острота зрения: Visus

1,6/1,6 с кор. +3,0/+3,0= 1,0/1,0. Зрительные поля:

OS OD

¦65 ¦65

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

85-------- +--------55 55-------+--------85

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

65 65

III, IV, VI пары- глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (nn. oculomotorius, trochlearis et abducens): зрачки круглые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон, D=S.

Реакция зрачков на свет- прямая: живая, равная, D=S; содружественная: живая, равная, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная, D=S. Симптом Арджиль-Робертсона не выявляется. Объем движений глазных яблок полный, D=S. косоглазие, нистагм, птоз не определяются.

V пара- тройничный нерв (n. trigeminus): чувствительность на обеих половинах лица и передней трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные, D=S. Жевание осуществляется в полном объеме, ограничение движения нижней челюсти не определяется. Вкус на симметричных половинах передних двух третях языка сохранен.

VII пара- лицевой нерв (n. facialis): при наморщивании лба, нахмуривании бровей образующиеся складки симметричны; при оскаливании зубов углы рта на одном уровне; носогубная складка не выражена, симметрична. Отмечается симптом Мари.

VIII пара- слуховой и вестибулярный нервы (n. vestibulocochlearis): острота слуха для шепотной речи слева и справа составляет 6 м., D=S; для разговорной 25 м. для левого и правого уха, D=S. В позе Ромберга устойчива, головокружения нет.

IX и Х пара- языкоглоточный, блуждающий нервы (nn. glossopharyngeus et vagus): вкус на задней трети языка сохранен, глоточный и небный рефлексы живые и равные, D=S. Мягкое небо в тонусе, не свисает; язычок симметричен, расположен по центру. Акт глотания не нарушен. Фонация сохранена.

XI пара- добавочный нерв (n. accesorius): поднятие плеч, сведение лопаток, поворот головы в стороны выполняется в полном объеме, одинаково с обеих сторон, D=S. Сила мышц справа и слева 5 баллов, D=S.

XII пара- подъязычный нерв (n. hypoglossus): ограничения движения языка в стороны, девиации не выявляются. Акт членораз- дельной речи не нарушен.

Двигательная сфера

В руках: объем активных и пассивных движений полный, при пассивном разгибании левой кисти выявляется симптом "зубчатого колеса", темп движений замедленный, сила мышц слева и справа 5 баллов, D=S; тонус повышен, S>D; рефлексы карпорадиальный, с двух- и трехглавых мышц живые, равные, D=S. В ногах: объем активных и пассивных движений полный, темп движений достаточный, сила мышц слева и справа 5 баллов, D=S; тонус повышен, D>S; коленный, с ахиллова сухожилия, подошвенный живые, равные, D=S. Патологических стопных знаков нет.

Симптомы орального автоматизма не выявляются.

Координация движений

Отмечается тремор верхних конечностей и правой нижней, мелкоритмичного характера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях. При выполнении пальце-носовой пробы правой и левой рукой и коленно-пяточной правой и левой ногой на всем ее протяжении дрожание не выявляется, нарушения выполнения проб нет. Скандированная речь, адиадохокинез не выявляются. Двигательная инициативность больной резко снижена. В обычной и сенсибилизированной позе Ромберга устойчива. Походка замедленная, инициальная фаза движения затруднена, определяется ахейрокинез. Пропульсия, ретропульсия, латеропульсия не выявляются.

Чувствительная сфера Болезненность нервных стволов при пальпации и вытяжении не отмечается, симптомы Ласега, Вассермана не определяются, выявляется положительный симптом Нери. Болезненности в болевых точках Валли нет, кроме умеренной болезненности в паравертебральных точках шейного отдела позвоночника. Температурная чувствительность, мышечно-суставное чувство, стереогноз сохранены, одинаковы в симметричных участках тела. Чувствительность правой и левой половины тела одинакова, D=S. Анестезия, дизестезия, гиперпатия в отношении всех видов чувствительности не выявляются. Больная отмечает парастезии в обеих стопах и нижних третях голени по типу "полусапог", а также в виде отдельных полос по медиальным поверхностям голеней.

Функция тазовых органов

Дизурических расстройств нет, мочеиспускание безболезненно; задержку или учащение стула не отмечает, стул регулярный, нормальной консистенции; императивных позывов на акт мочеиспускания и тенезмов нет.

Оболочечные симптомы.

Ригидность затылочных мышц не выявляется. Симптомы Кернига и

Брудзинского не отмечаются.

Вегетативно-эндокринная система

Дермографизм розовый, быстрый; потоотделение не усилено; пиломоторный рефлекс не выражен. Щитовидная железа не увеличена,