Заключение: лейкоцитурия.

4. Исследование крови на антитела к ВИЧ от 19/III 98г.

Результат отрицательный.

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диффузный нейродермит.

Повод так судить дают следующие факты:

1. Наличие в анамнезе экссудативного диатеза.

2. Наличие наследственной предрасположенности; аллергические реакции.

3. Наличие у больной распространенных высыпаний на коже лица, сгибательной поверхности рук, заушной области и шеи, сопровождающихся сильным зудом, первичным морфологическим элементом которых является папула. Наличие очагов выраженной лихенификации, образовавшихся при слиянии морфологических элементов. Наличие гиперпигментации, сухости кожи и выраженного шелушения в очагах поражения.

4. Наличие полированных ногтевых пластинок.

5. Наличие симпатергической реакции в виде стойкого белого дермографизма, выраженного пиломоторного рефлекса.

IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Больной поставлен предварительный диагноз 'диффузный нейродермит'.

Данную нозологическую единицу необходимо дифференцировать с псориазом и хронической экземой, поскольку эти заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Нейродермит и псориаз имеют следующие общие признаки:

- диффузные симметричные высыпания в виде розово-красных папул, склонных к слиянию, занимающих обширную поверхность кожного покрова.

- наличие шелушения.

- субъективные ощущения в виде зуда.

Вместе с тем у больной присутствует ряд признаков, не характерных для псориаза:

- преимущественная локализация высыпаний на сгибательной поверхности конечностей.

- интенсивный зуд.

- значительная симпатергическая реакция в виде стойкого белого дермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса.

Кроме того, ряд проявлений, свойственных псориазу, отсутствует у данной больной:

- патогномоничная для псориаза триада феноменов: ("стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния").

- преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов.

- зуд незначительный.

- поражение ногтевых пластинок по типу "наперстка".

2. Общими признаками для нейродермита и экземы являются:

- преимущественная локализация высыпаний на лице и конечностях.

- интенсивный зуд.

- наличие очагов хронической инфильтрации и лихенификации.

- выраженное шелушение.

Однако у больной имеются признаки, не характерные для экземы, а именно:

- первичным элементом является лихеноидная папула.

- преимущественная локализация высыпаний на сгибательной поверхности конечностей.

- наличие симпатергической реакции.

Кроме того, у больной отсутствуют следующие признаки экземы:

- наличие характерных для экземы полиморфных высыпаний (эритема,

серопапулы, микровезикулы).

- отсутствие четкой границы очагов.

- длительное обильное мокнутие.

- наличие симптома "сецернирующих колодцев".

Таким образом, пациентке выставляется диагноз 'диффузный нейродермит'.

X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Клинический диагноз:

Диффузный нейродермит (атопический дерматит).

Диагноз основывается на следующих данных:

1. Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук, заушной области и шеи, сопровождающиеся сильным зудом, а также на сухость кожи, ее шелушение и чувство стягивания в зоне очагов.

2. Наличие в анамнезе экссудативного диатеза; наличие наследственной предрасположенности; аллергические реакции на пищевые продукты и промышленные красители. Это служит фоном для развития данного заболевания, носящего характер атопического дерматита.

3. Наличие значительной симпатергической реакции в виде стойкого белого дермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса - патогномоничные для нейродермита признаки.

4. Типичная для нейродермита локализация высыпаний, представленых папулами, экскориациями, трещинами, чешуйками, очагами лихенификации.

5. Наличие полированных ногтевых пластинок в результате расчесывания кожи, обусловленного сильным зудом.

6. Характерные вторичные изменения в области локтевых сгибов, лучезапястных суставов и области шеи, представленные очагами гиперпигментации в виде диффузно расположенных пятен бурого цвета неправильной формы, дополняющими картину лихенификации пораженных участков.

XI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Нейродермит - хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся интенсивным зудом, симпатергической реакцией кожи, папулезными высыпаниями и выраженной лихенификацией.

Первые признаки атопического дерматита обычно возникают в грудном возрасте. Риск генетической отягощенности достигает 60-80%, если атопия с поражением кожи имеет место у обоих родителей. Этот риск при поражении одного из родителей снижается до 40-60%, но и при отсутствии семейного аллергологического анамнеза заболевание детей атопическим дерматитом не исключается. Предрасположенность к аллергии может неопределенно долго оставаться на уровне латентной атопии, не сопровождаясь клиническими проявлениями.

Атопический дерматит - полифакториальное заболевание. Оно возникает под воздействием экзо- и эндогенных факторов, главным образом таких, как нарушение обмена веществ, деятельности нервной системы, желез внутренней секреции, внутренних органов. Нарушения функции высших отделов ЦНС могут развиваться первично и играть этиологическую роль в возникновении нейродермита, а также возникать вторично вследствие упорного течения кожного заболевания, сопровождающегося интенсивным зудом и бессонницей, и носить патогенетический характер, отягощающий течение заболевания. В результате создается порочный круг - тяжелое течение нейродермита, интенсивный зуд, нарушение сна поддерживают и усиливают расстройства ЦНС, а последние ухудшают течение нейродермита. Этим в какой-то степени объясняется обострение кожного процесса у больных нейродермитом после нервно-психических травм и длительных отрицательных эмоций.

Кроме того, у больных нейродермитом наблюдаются функциональные нарушения деятельности коры надпочечников, щитовидной и половых желез.

Длительное перенапряжение нервно-эндокринной системы создает фон для развития аллергических реакций. Значение аллергического состояния при нейродермите подтверждается следующими фактами:

- нейродермит нередко начинается с детской экземы, возникающей, как правило, на фоне диатеза.

- наличие у большинства больных повышенной чувствительности к различного рода аллергенам, преимущественно - к пищевым.

- частое сочетание нейродермита с другими аллергическими заболеваниями.

Таким образом, рассматриваемые с точки зрения функциональных нарушений нервной системы, эндокринных и обменных расстройств, а