История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
Высота стояния верхушек:
|
справа |
слева |
|
|
спереди |
3.5 см выше ключицы |
|
|
сзади |
на уровне остистого отростка VI шейного позвонка |
|
Подвижность лёгочных краёв : по l.axillaris ant.
справа - 5 см, слева - 5 см.
При сравнительной перкуссии - коробочный звук.
Аускультация : дыхание везикулярное.
4. Пищеварительная система.
Полость рта: слизистые чистые, розовые, полость рта са-нирована. Миндалины удалены.
Поверхностная пальпация: при поверхностной пальпации
живот мягкий, безболезненный.
Глубокая пальпация: сигмовидная кишка в левой подвздошной области пальпируется, диаметром 1 см, поверхность гладкая, эластичная, не урчит; слепая кишка в правой подвздошной области не пальпируется; восходящая кишкане пальпируется; поперечно-ободочная кишка пальпирует-ся, диаметром 1.5 см, поверхность гладкая, эластичная, не урчит; нисходящая кишка не пальпируется.
Печень: при пальпации не выходит за край рёберной дуги, размеры печени по Курлову 9 х 7 х 6 см.
Селезёнка: не пальпируется; при перкуссии верхний полюс-IX ребро, нижний полюс-XII ребро по l.axillarisant.
5. Мочеполовая система.
Осмотр поясничной области: поясничная область сим- метрична, без видимых деформаций.
Почки не пальпируются.
Осмотр наружных половых органов: при осмотре дефор- маций и каких-либо изменений не выявлено. По развитию соответствуют возрасту.
Пальпация наружных половых органов: грубых измене-ний не выявлено.
6.Нервная ситема.
Повышенная возбудимость.Память сохранена. Сон хороший. Сухожильные рефлексы сохранены. Зрачковый рефлекс сохранен.Патологических рефлексов нет.
7.Органы чувств.
Зрение: миопия visus OS = -5,0 ; visus OD = -7,0.
Слух, обоняние, осязание в полном объёме.
8.Дерматологический статус.
Процесс локализуется в области головы, лица и шеи, локтевой области, предплечья и кисти, подколенной области.
Первичные элементы: плоские и мелкие узелки со склонностью к группировке.
Вторичные элементы: лихинефикаты, экскориации.
VI. окончательный диагноз и
его обоснование
На основании жалоб больного, данных анамнеза и дан- ных объективного осмотра ( 1. первичные элементы - мелкие папуллёзные элементы со склонностью к группи-ровке; 2. вторичные элементы - лихенификаты; 3. типичная локализация процесса в области головы, лица и шеи, лок-тевой области, предплечья и кисти, подколенной области;
4. стойкий белый дермографизм; 5. предшествующее забо-левание - экссудативный диатез; 6. сильный зуд; 7. реци-дивы заболевания в осенне - зимний период и ремиссии в летний период; ) был поставлен диагноз диффузного нейродермита.
VII. дифференциальный диагноз
|
Пока-затели. |
Нейродермит. |
Экзема. |
Токсикодермия. |
|
Клини- ка. |
Элементы сыпи локализуются на: задней и боковой поверхности шеи, кубитальных и подколенных ям-ках. Отмечается общий ксероз ко-жи и лихенифика-ция. Кожные про-явления сочета-ются с другими аллергическими состояниями- ри- нитом и астмой. |
Элементы сы-пи локализу-ются симмет-рично, на раз-гибательных поверхностях конечностей. Имеются аллергиды- экзе-матиды, очаги лихенизации.Процесс может быть в состоянии эритродермии. |
Элементы сы-пи локализу-ются на любых участках тела вплоть до то-тальной эри-тродермии. Сыпи бывают: пятнистые, папулезные, уртикарные, везикулезные, буллезные, эритематоз-ные. |
|
Эле-менты сыпи. |
Эритема,папулы,уртикарные элементы. |
Пятна,папулы, везикулы, эро-зии, ” экзема-тозные колод-цы”, чешуйки, корочки . |
Пятна, папу-лы, уртикар- ные элементы везикулы, буллы, эритема. |
|
При-чина заболе-вания. |
Врождённые аномалии образования ферментов и белков. |
Нервно-аллергическое заболевание. |
Приём пищи и лекарствен-ных веществ, обладающих аллергическими и токсико-аллергически-ми свойствами |
|
Субьек-тивные ощуще-ния. |
Периодические приступы зуда, сухость кожи. |
Зуд, жжение, напряжение и стянутость кожи, общие явления, лихо-радка, повы-шение темпе-ратуры. |
Сильный зуд, ряд общих расстройств: головная боль, потеря аппетита, общая слабость. |
|
Тече- ние. |
Хроническое, чередование рецидивов и ремиссий. |
Длительное, рецидивирую- щее, волно-образное. |
Острое, про-ходящее после прерывания действия эти-ологического фактора. |
VIII. этиология и патогенез основного
заболевания.
Важную роль в развитии нейродермита играют нару-шения функционального состояния различных отделов нервной системы. Об этом свидетельствуют, в частности, стойкий белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, понижение проницаемости сосудов кожи, нарушение терморегуляционных рефлексов и выработки условных рефлексов, эффективность гипнотерапии.
Причинами данного заболевания могут быть врождённые аномалии: нарушение образования различных ферментов; нарушение образования белков ( агистидинизация приводит к общей сенсибилизации ); эктодермальная ангидротическая дисплазия; фенилкетонурия; агаммаглобулинемия, связанная с полом и т.д.; нарушение сахарного обмена - снижение толерантности к глюкозе; аномалия эозинофильных клеток; гипертиреодизм; дисфункции кле- точного и гуморального иммунитета ( уменьшение цирку- лирующих Т-лимфоцитов, снижение уровня IgA и IgM при увеличении IgG и IgE ). Данная диспропорция обусловли-вает постоянноеподдержание на коже инфекционного
