Основным звеном в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы является внутренний блок дренажной системы глаза, т.е. блокада угла передней камеры корнем радужки. Описаны три механизма такой блокады.

1. Прикорневая складка радужки, образующаяся при расширении зрачка, закрывает фильтрационную зону угла переднейй камеры. Такой механизм внутреннего блока возможен при узком угле, острой его вершине и заднем положении шлеммова канала. (этот механизм наиболее вероятен у данной больной).

2. В глазах с относительным зрачковым блоком угол передней камеры может закрываться выпяченным кпереди корнем радужки.

3. Смещение стекловидного тела кпереди в результате скопления жидкости в заднем отделе глаза может привести к возникновению переднего витреального и хрусталикового блоков. При этом корень радужки придавливается к трабекуле хрусталиком и стекловидным телом.

Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление достигает высокого уровня, и корень радужки с большой силой придавливается к передней стенки угла передней камеры. Раздражение болевых рецепторов приводит к дальнейшему реактивному повышению внутриглазного давления, расширению сосудов и повышению их проницаемости. В результате повреждения ткани радужки и странгуляции отдельных сосудов развиваются некротические и воспалительные прцессы с образованием гониосинехий и синехий по краю зрачка, атрофией радужки сегментарного и диффузного типа, мелкими субкапсулярными помутнениями хрусталика.

Лечение

I OD: 1. Гипотензивная медикаментозная терапия: миотики холиномиметического действия – 1% раствор пилокарпина 3 раза в день, бетта-блокаторы – бетаксолола гидрохлорид 0,5%.

2.При приступах закрытоугольной глаукомы: 1% раствор пилокарпина в течение первого часа каждые 15 минут, затем через каждые 30 минут, затем через час; клофелин 2-3 раза в день; диакарб (0,5 г, затем 0,25 г 4 раза в день), горячие ножные ванны. В случае отсутствия достаточно выраженного эффекта от лечения через 3-4 часа после поступления внутривенно вводят фуросемид и дроперидол.

3. В случае неэффективности медикаментозного лечения пргоизводят хирургическое или лазерное лечение.

II OS: 1. Антибиотики – левомицитин 3 раза в день, стероидные препараты – дексаметазон 2 раза в день.

2. Препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию – кавинтон – 5 мг 3 раза в день, трентал – 0,1 г 3 раза в день, дипиридамол – 0,025 г 3 раза в день.

3. Антиоксиданты и витамины – аскорутин по 1 таб. 2 раза в день, никотиновая кислота – 0,1 г 2 раза в день, токоферола ацетат – 0,05 г 2 раза в сутки.

III Общие рекомендации:

а) Соблюдение гигиены органа зрения.

б) Питание – рациональное.

в) Адекватная физическая нагрузка

г) Рациональное освещение рабочей области.

д) Профилактические осмотры у офтальмолога.

Прогноз

При первичной глаукоме в случае своевременного и правильного лечения благоприятный.

OD – прогноз благоприятный при правильном лечении.

OS – прогноз относительно благоприятный (зрительные функции не восстановятся).

Литература

1. Нестеров А.П. Глаукома.- М.: Медицина, 1995.

2. Краснов М.М. Микрохирургия глаза. - Москва: Медицина, 1980.

3. Катаракта и основы ее лечения: Учеб. пособие/ Авт. кол.: В.С. Беляев, В.И. Барашков, В.В. Кравчинина, Н.В. Душин, П.А. Гончар. - М.: Изд-во УДН, 1991.

4. Справочник практического врача/ Под ред. А.И.Воробьева. – М.: Медицина, 1992. – Том 2.