Острая артериальная непроходимость правой плечевой артерии. История болезни
3) Биохимический анализ крови
|
Об. бе-ок |
альб |
глоб |
АГ |
мочевина |
сахар |
АСТ |
АЛТ |
ЩФ |
холестерин |
Билирубин общ. |
Билирубин прямой | |
|
Дата/норма |
60-85г/л г/л |
55-65 г/л |
35-45 г/л |
1-1,5 |
2,5-8,3 |
3,5-6,2 ммоль/л |
0-40 Ед |
0-40 Ед |
64-306 |
3,0-5,2ммоль/л |
До 20,5мкмоль/л |
отр |
|
27.01.04 |
63 |
4,9 |
13 |
23 |
3,4 |
12 |
отр | |||||
|
04.02.04 |
65 |
4,3 |
12 |
20 |
3,5 |
11 |
отр |
4) Группа крови и Резус фактор. 2-ая (А) резус «+»
5) Микрореакция от 27.01.04 «Отрицательно»
6) Антител к ВИЧ не обнаружено.от 27.01.04.
7) Протромбиновый индекс 93% ( в норме 80-100%)
время свертывания крови 21,3 сек.
8) Электрокардиограмма от 27.01.04
Ритм синусовый неправильный, мерцательная аритмия, ЧСС=160-180/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Нарушение реполяризации миокарда желудочков. Незначительная гипертрофия левого желудочка. Замедление проводимости по левой ножке пучка Гисса.
Дифференциальный диагноз.
Данную патологию следует дифференцировать с 1)тромбозом и тромбэмболией плечевой артерии 2) болезнью Рейно 3) синдромом Педжета-Шреттера-Кристелли.
|
Симптом |
Острая эмболия |
тромбоз |
Болезнь Рейно |
синдром Педжета-Шреттера-Кристелли |
|
возникновение |
остро |
Подостро или хронически |
остро |
Остро или подостро |
|
возраст |
Любой , чаще после30 лет |
Чаще после 40 лет |
В молодом возрасте |
В возрасте 20-40 лет |
|
Связь с физической нагрузкой |
Не обязательна |
Усиливаются симптомы |
нет |
есть |
|
Связь с полом |
нет |
нет |
чаще у женщин |
нет |
|
Пульсация на артериях |
нет |
Нет или сильно ослаблена |
есть |
есть |
|
Отёк конечности |
нет |
нет |
есть |
есть |
|
Окраска конечности |
бледная |
бледная |
Побледнение (симптом мертвого пальца), а затем посинение конечности |
Синюшность конечности |
|
Развитие некроза |
да |
да |
да |
да |
|
Концевой пульс |
есть |
нет |
--- |
--- |
Клинический диагноз.
а) основной: ИБС, тахиформа мерцательной аритмии. Острая артериальная непроходимость правой плечевой артерии на уровне бифуркации, ишемия правого предплечья IIA степени.
б) сопутствующие: Язвенная болезнь в стадии полной клинической ремиссии. Хронический бронхит в стадии ремиссии. Артериальная гипертония смешанного генеза (эсенциальная + сосудистая) I степени, низкая степень риска.
в) осложнения: Парез срединного и лучевого нервов правой конечности.
Обоснование диагноза.
Основного: ИБС, тахиформа мерцательной аритмии. Острая артериальная непроходимость правой плечевой артерии на уровне бифуркации, ишемия правого предплечья IIA степени
Диагноз поставлен на основании:
1) жалоб на боли высокой интенсивности в правом предплечье, возникшие внезапно. Боли были постоянные, ноющего характера, без иррадиации, баралгином не купировались. Пациент так же жаловался на чувство «ползания мурашек» и похолодание правой верхней конечности. Больной жаловался на перебои в работе сердца с болевым приступом. Боли в области сердца носили кратковременный характер, без иррадиации, низкой интенсивность, больной их ни чем не купировал.
