Сердечно-сосудистая система. Пульс симметричный, ритмичный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 72 удара в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст,. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на два сантиметра кнутри от переднеключичной линии, локализованный (шириной 2 см), низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, кошачьего мурлыканья" не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено. Аускультация. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Шумов нет. Система органов пищеварения. Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Ротовая полость санирована. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не наблюдается. Зубная формула соответствует возрасту. Исследование живота: Осмотр. Живот правильной формы, симметричен. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Исследование печени и желчного пузыря: Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Пульсации печени не наблюдается. Край печени при пальпации прощупывается на 2 см ниже реберной дуги по линии medioclavicularis dextra, он мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный. При аускультации шума трения брюшины не отмечается.

Система органов мочевыделения. Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины. Система половых органов. Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту. Эндокринная система. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Нервная система и органы чувств. Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет содружественная. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет. Вестибулярный аппарат без отклонений. Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается. При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингиальные симптомы отсутствуют. Дермографизм белый. Умственное развитие соответствует возрасту.

2.СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

А. Схватки регулярные, через 4 - 5 мин по 30 - 35 сек, умеренной силы.

В. Осмотр. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 98 см. На коже передней брюшной стенки по бокам от срединной линии наблюдаются рубцы беременности без пигментации; пупок вровень. Состояние брюшного пресса удовлетворительное. Молочные железы слегка увеличены в объеме, соски правильной формы. Жир и железистые дольки развиты умеренно, околососковые кружки не изменены.

Крестцовый ромб(ромб Михаэлиса): равносторонний (длина диагоналей 11 см), имеет правильную форму. С. Размеры таза: Distantia spinarum - 25 см Distantia cristarum - 28 см Distantia trochanterica - 30 см Conjugata externa - 20 см Conjugata diagonalis - 12 см Conjugata vera - 11 см Conjugata lateralis - 14,5 см Крестцовый ромб: равносторонний (длина диагоналей 11 см), имеет правильную форму. Индекс Соловьева 14 см. Окружность живота 85 см на уровне пупка, высота стояния дна матки над лоном 39 см.

D. Положение плода продольное (при пальпации дна матки ощущается мягкой тестообразной консистенции округлое образование - тазовый конец плода), позиция первая (спинка плода обращена к левой стороне матки и пальпируется в виде ровной площадки), вид передний (спинка плода определяется кпереди), предлежащая часть - головка плода – прижата малым сегментом ко входу в малый таз. Раскрытие шейки матки по Шатц – Унтербергеру 3 см.

E. Аускультация: Шевеление плода активное. Сердцебиение локализуется слева и снизу от пупка, ясное, ритмичное 140 ударов в мин. Шум пуповины и маточные шумы не выслушивается.

F. Наружные половые органы: большие и малые половые губы пигментированы. Промежность средней величины, вход во влагалище сомкнут. Выделения отсутствуют.

G. Влагалищное исследование(№1.Показания:с целью выяснения степени открытия шейки матки в связи с отхождением вод): слизистая оболочка влагалища цианотичная, разрыхленная. Шейка сглажена, открытие зева 3 - 4 см, края ригидные. Головка прижата малым сегментом ко входу в малый таз , стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Малый родничок слева, спереди. Деформаций таза и экзостозов не выявлено.

АКУШЕРСКИЙ ДИАГНОЗ

Беременность 40 недель, роды вторые, срочные, первый период родов. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, затылочное предлежание. Дерматоз беременных.

Группа и степень риска:

1. Угрожаема по кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде. Степень риска не высокая.

2. Угрожаема по акушерскому травматизму. Степень риска низкая.

3. Угрожаема по внутриутробной асфиксии. Степень риска средняя.

ПРОГНОЗ РОДОВ

Прогноз родов для матери и плода благоприятный.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

1.Роды решено вести через естественные родовые пути, т.е. консервативно.

2. В первом периоде родов при открытии шейки матки не менее 4 см., вводить через каждые 2-3 часа спазмолитики, спазмоанальгетики, анальгетики:

промедол 2% - 2 мл, но-шпа 2% - 2 мл в/м, папаверина гидрохлорид 2% - 2 мл в/м, атропина сульфат 0,1% - 1 мл.

РЕЦЕПТУРА:

1) Rp:Sol. Analgini 50%-2 ml

Ds.для в\м введения

2) Rp:Sol. Dimedroli 1%-1ml

Ds.для профилактики аллергических проявлений

3) Rp:Sol. Papaverini 10%-1ml

Ds. В\м

4) Rp: Sol. Promedoli 2%-2ml

Ds.

5) Rp: Nospa 2%-2ml

Ds.

6) Rp: Sol. Atropini sulphatis 0.1%-1ml

Ds.

7) Rp: Acidi ascorbinici 5ml

Ds.

8) Rp: Sol. Novocaini 0.25%-200ml

Ds. В\в

Данные лабораторных и инструментальных исследований. УЗИ от 2.10.2001: один плод, предлежание головное, сердцебиение 142 в мин, плацента по переднебоковой стенке справа, III степени зрелости с небольшим количеством петрификатов, толщина нормальная. Количество вод нормальное. БПР 96 мм (38 нед), ДБ 75 мм (38 нед.). Общий анализ крови от 5.10.2001: эритроциты 3,9 • 1012/л Hb 105 г/л цветной показатель 0,8 тромбоциты 56 ‰ лейкоциты 5,7 • 109/л эозинофилы 1% сегментоядерные нейтрофилы 55% лимфоциты 36% моноциты 8% СОЭ 12 мм/ч Биохимический анализ крови от 6.10.2001: Белок 76 г/л Глюкоза 4,2 ммоль/л Мочевина 2,43 ммоль\л