Заключение: ширина глазных щелей не одинакова S>D. Левый зрачок расширен, деформирован. Зрачки на свет реагируют. Двоения предметов перед глазами отрицает. Конвергенция зрачков нарушена.

IV пара – блоковой нерв (n. trochearis)

Определяют, нет ли двоения в глазах при взгляде вниз, не наблюдается ли ограничения движений глазного яблока вниз и кнаружи.

Заключение: двоение в глазах при взгляде вниз отсутствует. Ограничения движений глазного яблока не отмечается.

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus)

Выясняют у больной не испытывает ли она болевых или других ощущений в области лица, пальпируют точки выхода ветвей тройничного нерва, определяют не являются ли они болезненными. Исследуют в симметричных точках лица, в зоне иннервации всех трех ветвей болевую чувствительность, а также в зонах Зельдера с помощью иглы.

Для исследования двигательной функции исследующий накладывает ладони на височные и жевательные мышцы последовательно и просит больную несколько раз стиснуть и разжать зубы, отмечая степень напряжения мышц с обеих сторон и ее равномерность. Исследуют конъюнктивальный, корнеальный рефлексы, а также нижнечелюстной рефлекс.

Заключение: болевая чувствительность повышена на коже лица в точке выхода I ветви. При постукивании молоточком по подбородку при слегка приоткрытом рте происходит смыкание челюстей в результате сокращения жевательных мышц. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы вызываются.

VI пара - отводящий нерв (n. abducens)

Выясняют у больной нет ли двоения в глазах, косоглазия, ограничения движения глазных яблок.

Заключение: двоение предметов перед глазами отрицает, косоглазие и ограничение движения глазных яблок не определяется.

VII пара – лицевой нерв (n. facialis)

Начинают исследование с осмотра области лица. Больной предлагают для исследования мимических мышц поднять брови, нахмурить их, зажмурить глаза (симптом «ресниц»). Обращают внимание на выраженность носогубных складок и положения углов рта. Просят показать зубы, надуть щеки. Исследуют вкус на передние 2/3 языка на сладкое и кислое

Заключение: больная не может наморщить лоб, при зажмуривании глаз отмечается симптом «ресниц» (ресницы не тонут в кожных складках, остаются торчащими). Носогубные складки выражены слабо, отмечается симптом «паруса». Вибрация век снижена слева. При исследовании круговой мышцы рта полоска бумаги удерживается плохо слева.

VIII пара – предверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

Путем опроса выясняют нет ли у больной снижения слуха или повышения восприятия звуков, звона, шума в ушах, слуховых галлюцинаций. Определяют остроту слуха для каждого уха в отдельности. Для этого больная закрывает пальцем слуховой проход, поворачивается к проводящему исследование и повторяет за ним слова произносимые шепотом. Обследующий должен находиться на расстоянии 6 метров.

Заключение: Шум в ухе, слуховые галлюцинации, снижение слуха отрицает. Больная отмечает головокружение, нистагма – нет.

IX пара – языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus)

X пара – блуждающий нерв (n. vagus)

Эти пары исследуются одновременно. Определяют звучность голоса, чистоту произношения звука, нет ли свисания мягкого неба, симметричность язычка, небной (прикосновение шпателя к мягкому небу) и глоточной (раздражение слизистой оболочки задней стенки глотки шпателем) рефлексы. Функция глотания определяется с помощью глотка воды. Исследуют вкус на задней трети языка на горькое и соленое.

Заключение: Речь вялая, свисания мягкого неба нет, положение язычка центральное. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены, глотание несколько затруднено. Вкус на задней трети языка сохранен.

XI пара – добавочный нерв (n. accessorius)

Больной предлагают повернуть голову сначала в одну, затем в другую сторону, поднять плечи и руку выше горизонтального уровня, сблизить лопатки.

Заключение: Состояние m. sternocleidomastoideus и m. trapezius удовлетворительное. Поворот головы в сторону и вниз, поднимание плеч больная осуществляет.

XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus)

Больной предлагают высунуть язык, отмечают не отклоняется ли он в сторону, нет ли атрофии, тремора, фибриллярных подергиваний.

Заключение: При высовывании языка отмечается его атрофия и девиация влево, фибриллярных подергиваний и тремора нет.

Чувствительная сфера

Повышение болевой чувствительности в области надглазничной вырезки обусловлен поражением I ветви тройничного нерва. Симптом Ланга (разогнутую ногу в коленном суставе сгибают в тазобедренном суставе – 1 фаза натяжение седалищного нерва, болевая фаза; затем сгибают голень – 2 фаза исчезновение боли) не наблюдается. Симптом Вассермана (если больной лежащий на животе поднимает ногу, то возникает боль по передней поверхности бедра) и симптом Нери (пригибание головы больного к груди) отрицательные. Менингиальные симптомы: отмечается регидность затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского не выявлено. Положительны симптомы Бабинского и Жуковского слева. Поверхностную чувствительность исследовали путем покалывания тупой иглой. Температурную – используя пробирки с холодной и горячей водой. Тактильную – используя клочок ваты.

Заключение: Поверхностная, температурная, тактильная чувствительности снижены в левой половине туловища больной.

Исследовали мышечно-суставную чувствительности: палец больной охватывали с боковых сторон и пассивно двигали его, руке придавали определенное положение, затем просили его описать. Вибрационную чувствительность определяли с помощью камертона. Чувство давления исследовалось путем давления на кожные ткани, мышцы, сухожилия, нервные стволы. Для выявления чувства массы больной предлагалось определить разницу в массе двух одинаковых по форме и величине предметов. Для определения кинестетической чувствительности больной с закрытыми глазами определяли в каком направлении исследующий двигает складку на туловище, руке, ноге. Для исследования дискриминационной чувствительности применили циркуль Вебера. Двумерно-пространственную чувствительность исследовали путем «написания» на коже букв, цифр, которые угадывались больной. Для исследования стереогноза давали в руки больной предметы, которые она с закрытыми глазами узнавала и определяла их форму и величину.

Заключение: Глубокие и сложные виды чувствительности не нарушены.

Двигательная сфера и рефлексы

Активные движения ограничены в левых конечностях, пассивные совершаются в полном объеме, мышечный тонус снижен в левых конечностях. Акинезии, гиперкинезы, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют. Отмечается дрожание левой кисти при поднятии руки. Больная не устойчива в позе Ромберга. Пальце-носовая и колено-пяточная пробы не выполняются.