Заключение: При исследовании состояния звукового анализатора патологических изменений не выявлено.

Вестибулометрия:

- Головокружение, рвоты, потери равновесия – нет.

- Спонтанный нистагм – отсутствует.

- Пальценосовая проба – в норме.

- Пальцепальцевая проба – в норме.

- В позе Ромберга устойчива.

- Прямая походка не изменена.

- Фланговая походка не нарушена.

- Проба на адиадохокинез отрицательная.

- Фистульная проба отрицательная.

Заключение: Патологических изменений вестибулярного аппарата не выявлено

Клинический диагноз: Искривление перегородки носа.

Хронический вазомоторный ринит, аллергическая форма.

Обоснование диагноза:

Диагноз «Искривление перегородки носа» поставлен на основании:

- жалоб больной на затруднение носового дыхания преимущественно слева

- данных передней риноскопии: искривление хрящевой части носовой перегородки с отклонением влево в задних отделах, более выраженное сужение общего носового хода слева

Диагноз «Хронический вазомоторный ринит, аллергическая форма» поставлен на основании:

- жалоб больной на затруднение носового дыхания с обеих сторон, наличие слизистых выделений из носа, периодическое чихание по утрам и при контакте с пылью

- данных анамнеза: возникновение слизистых выделений после простудных заболеваний, подтвержденная аллергия на домашнюю и книжную пыль и перо (а также, возможно, аллергические реакции на пенициллин в детстве, что в совокупности отражает гиперреактивность организма)

- данных передней риноскопии: гиперемия слизистой носа, отечность

- данных задней риноскопии: увеличение задних концов носовых раковин (их отечность)

- для лабораторного подтверждения следует провести исследование выделений из носа на наличие эозинофилов

Дифференциальный диагноз

Диагноз «Искривление перегородки носа» следует дифференцировать с:

- Специфическим поражением хрящей носа (сифилитическая гумма, очаг туберкулёза). Анамнестических и лабораторных данных подтверждающих это не получено

Диагноз «Хронический вазомоторный ринит, аллергическая форма» нужно дифференцировать с

- нейро-вегетативной формой вазомоторного ринита: Как правило, связана с реакцией на охлаждение. Слизистые выделения не типичны, больше характерны водянистые выделения. Риносокопическая картины отлична от таковой при аллергическом рините. Здесь нет гиперемии, а наблюдается синюшность (пятна Воячека) с бледными участками. В выделениях отсутствуют эозинофилы (следует подтвердить лабораторно). Аллергический анамнез может быть не отягощен

- катаральным ринитом: выделения из носа слизистые, заложенность носа зависит от изменения положения тела. Попеременного закладывание то одной, то другой половины носа. Выражен эффект от сосудосуживающих средств.

- гипертрофическим ринитом: больше характерны слизистые выделения из носа. Отмечается расширение кавернозных пространств и повышение их кровенаполнения. Можно использовать адреналиновую пробу: после смазывания слизистой оболочки носовых раковин раствором адреналина сокращение объема носовых раковин не наступает.

- атрофическим ринитом: как правило, встречается у лиц с профессиональными вредностями. Среди жалоб типичны: сухость в носу, образование корок, гнойные выделения из носа, существенное нарушение обоняния. При осмотре: носовые ходы очень широкие, но заполнены корками, слизистая оболочка бледная.

Лечение

Лечение искривления носовой перегородки:

1. лазерная септокоррекция
2. септопластика
3. подслизистая резекция носовой перегородки

Лечение аллергического ринита:

1. Исключить контакт с аллергеном
2. Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия:

- антигистаминные препараты I поколения (димедрол, супрастин): достаточно эффективны, но их применение ограничено седативным действием и коротким периодом выведения из организма.

- антигистаминные препараты II поколения (кларитин, зиртек, телфаст и др.): эффективны в купировании зуда, чихания, ринореи, но малоэффективны в отношении заложенности носа.

- При легких формах можно использовать антигистаминные препараты местного действия – аллергодил (азеластиин) и гистимет (левокабастин) в виде капель или носового спрея

1. Интраназальные кортикостероидные препараты: фликоназе (флутиконазон), альдецин (беконазе, бекламетазон), ринокорт (будесонид) в виде назальных спреев.
2. Местно возможно применение нафталанной мази, смазывание полости носа 10% раствором серебра
3. Полуоперативное лечение:

– криодеструкция носовых раковин

– ультразвуковая дезинтеграция

Лечение данной больной

Лечение искривления носовой перегородки:

Показания к оперативному вмешательству: нарушение внутриносовой анатомии, которое ведет к нарушению носового дыхания. Подслизистая резекция носовой перегородки является классическим и наиболее надежным методом.

За 6-10 дней перед операцией проводят гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном периоде показана интраназальная терапия кортикостероидными препаратами в течение длительного времени

Операция подслизистой резекции носовой перегородки:

После инфильтрационной анестезии производят вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа и надхрящницы до хряща вблизи преддверия носа от спинки вниз до дна полости носа, отступив примерно 0,5 см от переднего хряща. Через тот же разрез рассекают хрящ, отслаивают распатором слизистую оболочку с надхрящницей, раздвигают их в обе стороны, чтобы хрящ остался между створками зеркала Киллиана, и резерцируют хрящевую и искривленную костную часть перегородки. Во избежание западения носа вдоль перегородки оставляют полоску

хряща шириной около 3-4 мм. Для сближения отслоенных листков слизистой и надхрящницы их укладывают на прежнее место и тампонируют обе половины носа. Тампоны извлекают через 1-2 сут.

Послеоперационное ведение:

· кровянистое отделяемое из носа удаляют маленькими стерильными турундами с помощью пинцета, строго соблюдая правила асептики;

· для уменьшения образования кровянистых корок с 4-5 дня ежедневно закапывают в нос персиковое или эвкалиптовое масло (или применяют турунды, пропитанные маслом;

· для ликвидации явлений «послеоперационного ринита» используют сосудосуживающие средства (носовые ходы протирают стерильными марлевыми турундами, смоченными 0,1% р-ром адреналина);

· В послеоперационном периоде – антибиотики широкого спектра действия (ампиокс по 1,0 в/м 4 раза в день), антигистаминные препараты (супрастин 0,025 по 1 таблетке 2 раза в день)

Лечение аллергического ринита:

1. Исключить контакт с аллергеном: частые влажные уборки в помещении, не использовать перьевую подушку.

2. Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия:

- Rp.: Tab. Claritini 0,025 N.10