У людей типируем кровь по антигену Д, а у доноров по антигену Д,С,Е.

Антитела системы резус обычно иммунные, образовавшиеся в результате:

1. Переливания крови, содержащей Rh антиген, который отсутствовал в эритроцитах реципиента.

2. При беременности плодом, чьи эритроциты имеют унаследованные от отца Rh антигены, отсутствующие в эритроцитах матери.

Однажды образовавшись в организме, Rh антитела обыкновенно задерживаются на длительное время с постоянным уменьшением активности их титра.

Способность вырабатывать антитела, сенсибилизироваться, является чрезвычайно индивидуальным свойством. Вот почему Г.Б.Н. у новорожденных сравнительно редко, 1 из 32 Rh(+) детей, рождаемых от Rh (-) матерей или в 1 случае из 200 беременных женщин. В основе патогенеза

Г.Б.Н. лежит лизис эритроцитов плода под воздействием материнских антител. Резус антитела могут проникать через плаценту в очень ранний период беременности (10-16 недель) и сохраняться у ребенка в течение длительного времени ( до 24 недель после рождения).

Прямая проба Кумбса может быть положительной в течение 90 дней.

Беременная С., 22 года, встала на учет по поводу первой беременности. Срок беременности 18 недель, Rh(-), муж Rh (+), титр антител резус 1:16. У женщины, несмотря на лечение, титр антител резус возрастал, беременность окончилась выкидышем. Еще было 4 беременности, которые заканчивались выкидышами на разных сроках беременности. При учете с 6-й беременностью, определяется титр 1:8, беременность протекала нормально, к концу беременности титр 1:16. Родилась доношенная девочка, Rh (-).

В настоящее время все чаще встречаются осложненные случаи определения группы крови. Видимо, это связано с уровнем современной жизни, частотой стрессовых ситуаций. Снизилась активность анти-А, анти-В антител. В журнале «Гематология и трансфузиология», 1997 год, № 4 , дана «Методика выявления слабых естественных антител в крови человека». Для дифференциальной диагностики «дефектной группы крови», не содержащей какой-нибудь из естественных агглютининов или слабых естественных агглютининов, я пользуюсь этой методикой.

Новая методика выявления слабых агглютининов основана на свойстве последних проявлять наибольшую активность при более низкой температуре, т.к. они являются строго холодовыми антителами. После активизации отцентрифугированной сыворотки (2-3 часа при t – 4-8°), титрируем стандартные эритроциты исследуемой сывороткой

( а не наоборот !!!).

Настала очевидно необходимость введения дополнительной группы крови Дu, тестирование которой осуществляется только у доноров. Человек с Rh Дu, если донор – положительный, как репициент – отрицательный. Сейчас чаще выявляется Дu среди тех, кто раньше был определен какRh(-). Доказано, что 0,6 % определенных как Д(-) принадлежат к Дu. И в паспорте необходимо указывать Дu.

В свое время была аналогичная проблема антигена А1, были введены дополнительные группы:

А2 А2В

А3 А3В

Подробное типирование должно проводиться только в специальных случаях, требующи многократных трансфузий.

В журнале “Гематология и трансфузиология”, № 9 за 1993 год приведены данные, что в США на практике определяют только антиген Д.

В Голландии – эксперемент с 1987 год по резус типированию доноров с помощью 2-х анти-Д моноспецифических сывороток.

Донор считается отрицательным, если обе сыворотки не вызвали агглютинацию эритроцитов. Другие антигены системы резус не тестируются.

По литературным источникам , даны следующие наблюдения:

люди с 0(1) группой крови склонны к язвенной болезни желудка и 12 –ти перстной кишки, с А(П) – чаще страдают онкологическими заболеваниями

( особенно желудка и гениталий), а с В(Ш) – склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям .

В феврале 1999 году по приказу начальника Дальневосточной железной дороги был проведен медицинский осмотр всех сотрудников управления дороги и подразделений. В том числе и группа крови определялась.

В норме О (1) - 30,1%

А (П) - 38,4%

В (Ш) - 21,9%

АВ (1V) - 9,7% При осмотре самого высшего звена был выявлен антиген В:

О (1) - 20%

А (П) - 23%

В (Ш) - 45%

АВ (1V) - 12%

При обследовании остальных сотрудников группы распределились ближе к норме. Чем объяснить этот феномен, я пока не знаю. В литературе указано, что групповое антигенное вещество В в отличие от антигена А характеризуется большой однородностью. Эритроциты людей, содержащие групповой антиген В, могут отличаться количественными, а не качественными признаками.

Ответ мне еще предстоит найти на данные медицинского осмотра по группам крови самых больших начальников.

Групповой антиген – биологическое вещество, которое может иметь различную химическую структуру, различную величину молекулы. Антиген характеризуется двумя основными свойствами:

1. Иммуногенностью – способность образовывать антитела.

2. Специфичностью – способность антигена вступать в реакцию с соответствующим антителом.

При специфической реакции «антиген-антитело» антиген подходит к своему антителу, как «ключ к замочной скважине».

Это выражение стало классическим в иммунологии. Антигены групп крови не являются изолированными от условий окружающей среды и могут модифицироваться при ее изменении. Ослабление выраженности или полная утрата антигенных детерминант на эритроцитах описана у больных онкологическими заболеваниями и лейкозом. Природа этих изменений до конца неясна, определенную роль в процессе играет нарушение синтеза трансфераз А и В, ответственных за формирование антигенов эритроцитов системы АВО наблюдается также при инфекционных процессах вирусной или бактериальной природы.

Больная Ч., 56 лет, поступила с осложнением после перенесенного гриппа, тяжелой формы. Определение группы крови вызвало существенные трудности. Со слов больной, у нее Аα (П) группа крови, была донором. При типировании крови антиген А отсутствовал. Оценка результатов использования различных типов реактивов для определения группы крови по антигенам эритроцитов системы АВО – была прежней. Антиген А отсутствовал, но с анти-В агглютинация наступила с хорошей скоростью. Больной поставлена Оβ (1), даны рекомендации. Как донор она была снята с учета.

Трудности в определении группы крови бывают в следующих случаях:

1. Специфическая и исспецифическая холодовая агглютинация сывороток исследуемой кровью.

2. Низкая активность изогемагглютининов исследуемой крови.

3. Холодовая агглютинация исследуемых эритроцитов со стандартными сыворотками.