ИЗОАНТИГЕНЫ И ИЗОАНТИТЕЛА СИСТЕМЫ

А В О В АНТОГЕНЕЗЕ

Групповые антигены системы АВО начинают обнаруживаться в эритроцитах человека в раннем периоде его эмбрионального развития (на 3-4 месяце).

После 6-ти месячной беременности групповые антигены уже четко обнаруживаются не только в эритроцитах, но и в тканях печени, почек, селезенки, мозга.

Антиген О формируется позднее, чем антиген А и В. Наибольшей активности антигены А и В достигают к 10-20 годам. Достигнув максимума, титр антигена в течение нескольких десятков лет держится на постоянном уровне. А затем наблюдается постепенное его снижение, т.е. в течение жизни происходит лишь количественное уменьшение.

Групповые изоагглютинины a и b(в настоящее время их называют анти-А и анти-В антитела) появляются в значительно позднем периоде. Собственные изоантитела ребенок начинает вырабатывать только через 2-3 месяца после рождения. Обнаруживаются с большим постоянством «max» титр в 5-10 лет, после этого титр остается некоторое время на одном уровне, а затем постепенно падает. К 80-90 годам титр приближается к титру после рождения.

Групповые антигены детей находятся в строго определенной зависимости от групповой принадлежности их родителей. (Лангер 1903 г.)

Группа крови, как и любой наследуемый признак, развивается под специфическим влиянием 2-х генов, из которых один происходит от отца, а другой от матери.

Следует иметь ввиду, что сами антигены А и В не являются генами, но эти вещества развиваются под специфическим влиянием генов.

Группа у детей зависит от наличия или отсутствия в хромосомах родителей доминантных (А или В) или рецессивных (О) генов.

Например: фенотипу О соответствует генотип ОО ; фенотипу А соответствует генотип ВВ или ВО, фенотипу АВ соответствует генотип АВ. Как видно, группы А В могут быть гомозиготными или гетерозиготными.

Группа О - всегда гомозиготная, рецессивная. Группа АВ – гетерозиготная, происходит в результате скрещивания 2-х генов А и В. Постоянство групповых признаков и строгая их наследуемость позволяют использовать эти факты в судебно-медицинской практике (об исключении отцовства, спорном материнстве или замене детей).

Больной Н., 82 г. , поступил в хирургическое отделение по поводу оперативного вмешательства . Определена А (П) группа крови. Его дочь (медицинский работник больницы) обратилась ко мне с претензией, что группа крови определена неправильно. У ее мамы тоже А (П) группа крови, у дочери Вa (Ш) группа. При обследовании всех трех: у отца –А(П) , у матери - А(П), а у дочери (ей 59 лет) - Вa (Ш) . Что же произошло, откуда у дочери В (Ш) группа? Родители, пожилые, солидные люди, признались, что взяли ее в доме малютки. Это частный случай, но очень горестный, в конце жизни пришлось открыть дочери эту тайну.

Наука о группе крови возникла в конце Х1Х века. В 1901 году Ландштейнер пришел к выводу, что кровь людей иммунологически неоднородна и может быть разделена на три группы ( условно обозначили А, В и С). Но в 1907 году Ямской доказал, что все люди дифференцируются на 4 группы.

В настоящее время принято буквенно-цифровое обозначение группы крови, учитывающее как антигенные свойства эритроцитов, так и специфичные свойства сыворотки.

В 1911 году было установлено, что антиген А не является однородным и может быть разделен на 2 группы: А 1 (88%) и А2 (12%). Эритроциты группы А1 обладают сильно выраженной агглютинабильностью. Эритроциты группы А2 агглютинируются слабо и лишь при применении достаточно активных сывороток. При определении таких антигенов группа крови будет А2ß (П) и А2 В0 (1V).

Групповые анти-А, анти-В антитела, естественные, холодовые, неполные, титр антител ß, как правило ниже титра антител α. Но у человека могут появляться и иммунные групповые антитела в результате:

1. Парантерального поступления в организм несовместимых в групповом отношении антигенов.

2. Изоиммунизация в процессе беременности в случае принадлежности плода к группе крови, несовместимой с группой крови матери.

3. Парантерального применения некоторых лечебно-профилактических препаратов, сывороток вакцин.

Больной В., 32 года, поступил анонимно в одно из отделений стационара. Группа крови определена Оαβ (1) и была определена активность анти-А, анти-В антител в солевой среде, титр α - 1: 128 , β – 1:256. Так как титр был очень высок, пришлось определять титр иммунных антител 2-мя

методами:

1. В термостате - при 70˚ естественные антитела погибают при экспозиции 20 мин.

2. Проба с унитиолом.

Обе пробы были отрицательны. Почему так высок титр естественных агглютининов? С разрешения заведующего отделением я провела анамнез больного. Молодой человек, крепкого сложения, был украден с целью выкупа, в течение месяца его содержали далеко за городом, в подвале, жестоко били, пытали. Чудом ему удалось убежать. Он обратился в нашу больницу к знакомому врачу. При осмотре выявилось сотрясение головного мозга, много ран, ушибов, переломов, ожогов и другое. Никогда ему не переливали кровь, не принимал он инъекций, таблеток. Видимо, в результате тяжелого физического насилия, стресса (страх за жизнь сына и жены) у больного так среагировал организм повышением титра естественных анти-А, анти-В антител.

В 1937 году открытие новой системы групповой антигенной дифференцировки организма человека – резус явилось крупным достижением современной иммунологии. Это открытие позволило раскрыть этиологию и патогенез не только гемолитической болезни новорожденных (ГБН), но и ряда других патологических состояний, в основе которых лежат иммунологические состояния.

Большинство людей (около 86%) содержат в своих эритроцитах антиген Rhс другими антигенами резус, значительно реже без них. В 1941 году был открыт еще один антиген, принадлежащий системе резус. Его назвали Hr, поскольку этот фактор присутствует во всех резус отрицательных и положительных эритроцитах. Система резус одна из сложных серологических систем. По последним данным в ее состав входят свыше 30-ти антиген. Наиболее важный антиген Д, в зависимости от которого люди делятся на Rh – положительные, Rh – отрицательные.

Одним из слабых вариантов Д является антиген Дu , где его активность составляет 30 %. Антиген С - Rh ' встречается у 70% людей, антиген Е - Rh" у 30%; антиген С ( Rh ') у 80 % ; антиген ( Rh") от 97%-98%.