3. Лечение

Наиболее часто для лечения патологического климакса применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) различными аналогами половых гормонов – эстрогенов и прогестинов. Однако в ряде случаев назначение заместительной гормональной терапии ограничено рядом медицинских противопоказаний; кроме того, не все женщины соглашаются на приём гормонов по тем или иным причинам. В этой ситуации адаптироваться к новым условиям существования в условиях дефицита эстрогенов женщине помогают альтернативные методы лечения, к которым относятся:

- гомеопатические средства;

- фитотерапия;

- медикаментозная негормональная терапия (антидепрессанты, транквилизаторы, сердечно-сосудистые, гипотензивные средства, препараты кальция, магния);

- диетотерапия;

- физические методы лечения;

- гимнастика, спорт, водные процедуры;

- витамины и антигипоксанты;

- иглорефлексотерапия.

Однако ЗГТ имеет свои преимущества и недостатки.

Преимущества ЗГТ:

- чистые эстрогены почти полностью устраняют приливы жара;

- нормализуют кровоснабжение головного мозга;

- снижают риск развития сердечно-сосудистой патологии;

- способствуют росту коллагеновых волокон кожи;

- улучшают трофику слизистой оболочки влагалища, треугольника Льето (мочепузырного);

- предотвращают развитие остеопороза.

К недостаткам следует отнести, прежде всего, наличие довольно значимых противопоказаний для ЗГТ эстрогенами:

- наличие патологии со стороны молочных желез, как у самой женщины, так и в анамнезе родственниц;

- тромбоэмболия в анамнезе, варикозная болезнь, нарушение свёртывающей системы крови;

- наследственность, отягощённая раком яичников, ободочной кишки;

- наличие или указание в анамнезе на тяжёлые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания;

- опухоли печени;

- опухоли эндометрия;

- гиперлипопротеидемии;

- тяжёлый сахарный диабет;

- тяжёлая гипертония;

- серповидноклеточная анемия;

- вирусный гепатит;

- врождённые гипербилирубинемии;

- тяжёлый кожный зуд;

- желчекаменная болезнь, холестицит.

Для исключения противопоказаний со стороны молочной железы рекомендуется делать маммографию, УЗИ. Однако на сегодняшний день установлено, что при наличии рака молочной железы размером всего в 0,5 мм (более 1000 клеток) уже имеется распространение опухолевых клеток по эндотелию сосудов, то есть практически невозможно обнаружить опухолевый процесс вышеуказанными методами на самих ранних этапах развития. Назначение же эстрогенов поспособствует более быстрому росту опухоли.

Учитывая противопоказания и возможные осложнения от ЗГТ следует назначить её при выраженном климактерическом синдроме, значительном нарушении сна, высоком риске развития остеопороза, сердечно-сосудистой патологии (инфаркта миокарда, инсульта, тяжёлого течения ИБС).

Натуральными человеческими эстрогенами являются 17-в-эстрадиол, эстрон и эстриол. В яичниках вырабатывается 17-в-эстрадиол, он окисляется в печени до эстрона и уже выделяется с мочой в виде эстриола.

При назначении таблетированных эстрогенов следует помнить, что они проходя по желудочно-кишечному тракту метаболизируются и лишь 10% их всасывается в тонком кишечнике в кровь. С учётом сказанного фирмами разработаны трансдермальные формы – абсорбция тогда идёт через кожу, подкожную жировую клетчатку, эпителий влагалища, слизистую оболочку носа или ротовой полости. Это даёт возможность миновать метаболизм печени и кишечника и снизить дозу эстрогена.

К таким препаратам относятся:

- Эстрадерм TTS-50 пластырь наносится 1 раз в сутки или 2 раза в неделю на нижний отдел передней брюшной стенки.

- Эстрожель – гель, наносится на кожу живота, поясницы, предплечья или плеча тонким слоем самой женщиной 1 раз в сутки (утром или вечером). Одна доза геля содержит 1,5 мг 17-в-эстрадиола.

- Овестин – влагалищные свечи при цисталгии и сухости слизистой влагалища.

- Климара – пластырь, содержит эстрадиола 50 мкг/сут, наносится на 7 суток, в упаковке 4 пластыря. Показан для монотерапии эстрогенами после овариэктомии с гиперэктомией. Климара может применяться в сочетании с гестагеном в послеоперационном периоле по поводу эндометриоза.

- Прожестожель 1% (25 мг натурального прогестерона) – гель, наносится на молочную железу при мастопатии ежедневно до полного впитывания.

- Гинодиан-депо – в 1 мл масляного раствора содержится 4 мг эстрадиол-валерата и 200 мг дегидроэпиандростерон-ацетата, вводится внутримышечно 1 раз в 30 дней. Эффективен при лечении климактерического синдрома у женщин перенёсших гистерэктомию.

Прогестагены – их несколько: натуральный прогестерон, производные 19-нортестостерона (норэтистерон, норгестрел, левоноргестрел, гестоден, дезогестрел) и производные 17-а-гидроксипрогестерона (медроксипрогестерона ацетат и дидрогестерон).

Рекомендуются следующие схемы приёма эстрогенов и прогестагенов: циклическая, последовательная, непрерывная комбинированная.

При циклической ЗГТ рекомендуется приём эстрогенов в течение 3 недель и прогестерон – 10 – 12 дней.

Последовательная циклическая – ежемесячный приём эстрогенов в течение 21 дня (трисеквенс, эстрапак) или Прогинова по 2 мг 21 день и прогестаген (провера 10 мг) 10 – 12 дней.

Непрерывная комбинированная терапия – рекомендуется после наступления менопаузы. Прогестерон принимается ежедневно вместе с эстрогенами, что вызывает аменорею за счёт подавления пролиферации эндометрия. Препараты: климесс, премик, фемостон 1/5, эворел.

Для предотвращения гиперлазии эндометрия при проведении комбинированной ЗГТ рекомендуется использовать медроксипрогестерона ацетат (Провера), Дидрогестерон (Дюфастон) 5 мг, Норэтистерон (Микронор, Примолют нор).

Климодиен – 28 драже, каждая содержит 2 мг эстрадиола валерат и 2 мг диеногеста. Показан в непрерывном режиме женщинам старше 50 лет после овариэктомии при сохранённой матке, а также эндометриозе, гистологически подтверждённым, совместно с гестагенами в непрерывном режиме.

Фемостон – уникальная комбинация натурального 17-в-эстрадиола и дидрогестерона.

- обеспечивает эффективное устранение климактерических симптомов (приливы жара, раздражительность, бессонница) и лечение урогенитальных расстройств;

- поддерживает в хорошем состоянии кожу и волосы;

- эффективен в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза;

- особенно благоприятно влияет на уровень липидов и сахара крови;

- способствует снижению веса тела при ожирении и метаболических нарушениях;

- хорошо переносится пациентками.

На сегодняшний день в арсенале акушеров-гинекологов появился новый метод селективной или избирательной регуляции энтрогенной активности, позволяющий очень тонко и деликатно достичь гормонального баланса в организме женщины. Данный метод назначается женщинам с естественной или искусственной менопаузой (удаление матки, яичников или удаление одного из них), у которых в организме возникает дисбаланс гормонов. Восстановить оптимальный гормональный баланс возможно методом избирательной регуляции эстрогенной активности, с помощью препарата «Ливиал». Он имеет ряд преимуществ в отличие от простых гормонов: