Дифференциальная диагностика с тиреотоксикозом.

Общие признаки: нервозность, раздражительность, чувство жара, потливость, нарушения менструального цикла, сердцебиение. Отличия. Для больных тиреотоксикозом характерны похудание; постоянное чувство жара, потливость, сердцебиение; горячая, геперемированная эластичная кожа; положительный симптом Мари; экзофтальм; симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса; высокие уровни содержания в крови Тз и Т4; положительный эффект от лечения антистероидными препаратами.

Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией

Общие признаки: головокружение, приступообразные сердцебиения, боли и чувство замирания в области сердца, слабость, повышение артериального давления, потливость, парестезии, онемение конечностей, чувство ползания «мурашек» в руках и ногах, неопределенные боли, похолодание конечностей. Отличия: при нейроциркуляторной дистонии не нарушается функция яичников, не бывает маточных кровотечений. Содержание тропных гормонов – фоллитропина, лютропина, пролактина в крови не повышается и не отмечается снижения эстрогенов крови.

Лечебная программа включает следующие направления:

1. Рациональный режим труда и отдыха.

2. Рациональное питание.

3. Рациональная психотерапия, аутотренинг.

4. Лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами.

5. Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

6. Лечение В-адреноблокаторами.

7. Метаболическая терапия.

8. Гормональная терапия.

9. Лечение остеопороза.

10. Санаторно-курортное лечение.

Клиническими проявлениями дефицита эстрогенов являются:

- расстройство вегетативной нервной системы и нервно-психические нарушения – так называемые ранние симптомы;

- органические изменения (атрофические изменения кожи и нижних отделов мочеполовой системы, остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера – средневременные и поздние симптомы).

Для пременопаузы характерен непредсказуемый тип менструального цикла – овуляторный, недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторный, мено- и метроррагии, олигоменорея.

О гормональном дисбалансе в женском организме говорит внешний вид – жир откладывается преимущественно в средней части туловища, делая фигуру похоже на яблоко, и является сигналом того, что организм нуждается в балансировке гормонального фона.

Гормональные изменения в климактерии, как правило, сопровождаются комплексом нейровегетативных, эндокринно-обменных и психоэмоциональных нарушений, для которых характерны следующие симптомы:

- колебания артериального давления;

- приступы сердцебиения;

- головокружение;

- плаксивость;

- потливость (гипергидроз);

- повышенная возбудимость;

- раздражительность;

- нарушение сна;

- приливы жара;

- быстрая утомляемость;

- прибавка массы тела;

- снижение памяти;

- дизурия;

- снижение либидо и др.

Нейро-вегетативные, обменно-эндокринные и психо-эмоциональные нарушения относятся к ранневременным проявлениям климактерического синдрома. Урогенитальные нарушения, которые относятся к средневременным, появляются в среднем через 4 – 5 лет после менопаузы. Поздневременные проявления синдрома – заболевания сердечно-сосудистой системы и остеопороз.

В настоящее время климактерический синдром более чем у половины женщин протекает тяжело и лишь у трети – с умеренно выраженными проявлениями.

Только у незначительного числа женщин проявления климактерического синдрома устраняются в течении первых двух лет, у остальных же они длятся до 5 – 10 лет и даже сохраняются дольше.

Ранневременные проявления климактерического синдрома у 75 – 85% женщин после хирургической менопаузы проявляются уже в первые дни послеоперационного периода. В первую очередь начинают беспокоить приливы жара к голове и верхней части туловища, обильное потоотделение (особенно по ночам). Эти симптомы являются наиболее ранними и специфичными симптомами выключения функции яичников. Головные боли, головокружения, приступы сердцебиения в покое, парестезии, общая слабость и быстрая утомляемость возникают несколько позже, но уже в первые недели после тотальной овариэктомии (у 45 – 70%). У большинства женщин нарушения проявляются в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, плаксивости, нарушении сна, аппетита, снижении или утраты либидо.

У пациенток с хирургической менопаузой в 25 – 29% случаев выявляются артериальная гипертензия, до 70 – 72% - климактерическая миокардиодистрофия. Пациентки с климактерической миокардиодистрофией жалуются на давление, колющие, острые, пронизывающие, сжимающие боли в области сердца. Преимущественной локализацией болевых ощущений является область верхушки сердца или локализация слева от грудины, в IV – V межреберье. В большинстве случаев боли у женщин длительные, иногда многочасовые, усиливаясь и ослабевая независимо от физической активности или предпринимаемых усилий по купированию болевого эпизода.

К наиболее частым факторам, провоцирующим появление болей, относят психо-эмоциональные нагрузки.

Психологические (психопатологические) и поведенческие симптомы депрессии:

- утрата способности радоваться жизни (ангедония);

- немотивированное чувство тоски, печали, горя (со склонностью к слезам);

- расстройство настроения, раздражительность, озабоченность, недовольство;

- нерешительность;

- впечатление, что время течёт медленно;

- утрата мыслительной энергии, замедление мыслей; мысли вертятся «по кругу», бледность идей, рассеянность, субъективные расстройства памяти;

- ипохондричность, пессимизм, чувство вины, мрачные мысли;

- снижение интересов, инициативы, утрата способности бороться с трудностями;

- самоизоляция и избегание контактов к другими;

- отражение в мимике и жестах апатии, тревоги и страха;

- небрежность в одежде и внешнем виде.

Соматические симптомы маскированных депрессий:

- бессонница среди ночи или ранее пробуждение;

- астения;

- снижение аппетита;

- потеря веса;

- запоры;

- снижение либидо;

- психосоматические нарушения, связанные с сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системами, а также с суставами, кожей;

- болевые ощущения (в голове, области сердца, невралгия и др.).

На начальных этапах формирования депрессивного синдрома в клинической картине преобладает «соматическая» тревожность, проявляющаяся чувством постоянного внутреннего напряжения с разнообразными изменчивыми неприятными телесными ощущениями, сменяющимися общей физической слабостью. Отмечаются выраженные в различной степени вегетативные пароксимозы, сопровождающиеся неясным телесным дискомфортом, «приливами», сердцебиением, напряжением, иногда «витальным» страхом. Отмечаются нарушения сна, чаще интрасоматического характера. По мере нарастания депрессивной симптоматики «соматическая тревожность» сменяется «психической тревожностью». Для этого периода характерно изменение вегетативной симптоматики – соматовегетативные проявления становятся менее интенсивными и значимыми, а изменения настроения, фобические реакции приобретают стойкий характер, иногда достигая выраженного уровня. Колебания настроения характеризуются глубиной и длительностью, при этом далеко не всегда устанавливается их связь с провоцирующими факторами.