1. Среднетяжелая и тяжелая формы заболевания с диффузным увеличением щитовидной железы III—IV степени в случае неэффективности медикаментозной терапии.

2. Атипично расположенный зоб.

3. Диффузный токсический зоб с осложнениями. -

4. Аллергия к лекарственным средствам.

5. Период беременности и лактации.

6. Противопоказания к терапии лекарственными средствами.

Радиойодная терапия (при отсутствии противопоказаний):

1. Тяжелая форма заболевания с выраженными изменениями внутренних органов.

2. Рецидивирующий токсический зоб.

3. Диффузный токсический зоб, протекающий на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

4. Тиреотоксический психоз.

5. Категорический отказ больного от операции.

Характеристика тиреотоксического криза

Этиология

Струмэктомия и радиойодтерапия без достижения эутиреоидного состояния.

Патогенез

Избыточная продукция тиреоидных гормонов, относительная недостаточность коркового вещества надпочечников, гиперреактивность высших отделов центральной нервной системы.

Клинические проявления:

1. Нарушения функции органов пищеварения: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, боль в животе.

2. Расстройства нервно-психической деятельности: раздражительность, нервозность, суетливость, астения, эйфория, психическое и двигательное возбуждение.

3. Расстройства терморегуляции: потливость, частое и глубокое дыхание, тахикардия, повышение температуры тела.

4. Нарушения метаболизма: повышение уровня в крови тироксина и трийодтиронина и, понижение уровня гидрокортизона, нарушение обмена электролитов, гипохолестеринемия, диспротеинемия.

Профилактика тиреотоксического криза

1. Устранение провоцирующих факторов.

2. Полная компенсация функции щитовидной железы перед струмэктомией или радиойодтерапией мерказолилом и препаратами йода.

3. Назначение в предоперационном периоде гликокортикоидов, если больной принимал их в прошлом, перенес недавно инфекционное заболевание, но эутиреоидного состояния достичь не удалось, а также при наличии симптомов гипокортицизма (артериальная гипотензия).

4. Дробное применение радиоактивного йода: распределение суммарной дозы "1 на 2—3 приема на фоне антитиреоидной терапии.

5. Назначение в предоперационном периоде (по показаниям) антигистаминных средств, сердечных гликозидов на фоне антитиреоидной терапии.

6. Тщательное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде.

7. Ограничение оперативных вмешательств вне щитовидной железы до излечения больного от токсического зоба.

Алгоритм дополнительных исследований в диагностике диффузного токсического зоба (ДТЗ).

1.

Клинические признаки ДТЗ

Сомнительные Выраженные

2. Поглощение 131I щитовидной железой ДТЗ

Низкое Высокое

3. Уровень тироксина в плазме крови ДТЗ

Нормальный Высокий

4. Уровень трийодтиронина в плазме крови ДТЗ

Нормальный Высокий

Диагноз не подтвержден ДТЗ

5. При сомнительном диагнозе - проба с подавлением поглощения 131I трийодтиронином

Отрицательная Положительная

ДТЗ Диагноз не подтвержден

Алгоритм лечения при диффузном токсическом зобе

Диета, мерказолил, седативные средства, нейролептики, b-адреноблокаторы (при выраженной тахикардии)

Эффект есть Эффекта нет

Длительная терапия поддерживаю- Дополнительное назначение

щими дозами мерказолила (1-1,5 года) гликокортикоидов

Диспансерное наблюдение ДТЗ III - IV степени ДТЗ I-II степени

Оперативное лечение Длительная терапия

поддерживающими

дозами мерказолила

(1 - 1,5 года)