КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ ВОВЛЕЧЕНИЯ ФУР­КАЦИИ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС:

класс 1: ранняя стадия заболевания ха­рактеризуется наличием костного кармана с минимальной резорбцией кости в области фуркации. Фуркационный зонд войдет в дефект на глубину 1 - 2 мм, определяется дуга фуркации.

класс 2: костная резорбция проходит глубже в фуркацию, но не насквозь. Зонд проникает в фуркацию на расстояние более 1-2 мм горизонтально.

класс 3: костная резорбция полностью проходит через фуркацию. Зонд через фур­кацию проходит с одной поверхности зуба на другую.

Данное измерение особенно важно для определения долгосрочного прогноза.

4. Подвижность зубов.

Для измерения подвижности зубов ис­пользуйте ручки двух инструментов, на­давливая попеременно с вестибулярной и небной (язычной) стороны каждого зуба.

Норма - клинически подвижность незаметна.

1-я степень - подвижность зубов до 1 мм (в вестибулярном и язычном направлениях).

2-я степень - подвижность зубов в обоих направлениях более 1 мм

3-я степень - подвижность зубов в обоих направлениях более 1 мм с легко определя­ющимися вертикальными движениями.

Причиной подвижности может быть окклюзионная травма. Для выявления патоло­гии прикуса рекомендуется определить пер­вый контакт в центральной окклюзии.

ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ­­­­­– ТРЕБОВАНИЯ И МЕТОДЫ.

Маргинальный пародонтит является воспалительным процессом, который может привести к прогрессирующей деструкции. Она выражается в потере десневого аттачмента (зубо-десневого прикрепления) и в костной резорбции. Процесс прогрессирующей деструкции проте­кает не постоянно и не равномерно. Наблюдаются этапы повышенной ак­тивности на различных участках паро-донта. сопровождаемые периодами по­коя. Полное удаление бактериального налета ведет к уменьшению воспале­ния, однако, остается потеря соединительно-тканного прикрепления и аль­веолярной кости, как более или менее постоянный признак вышеупомянуто­го заболевания. Традиционные диагно­стические методы не всегда могут раз­граничить активный пародонтальный процесс и хроническое состояние. Они не в состоянии распознать актив­ные фазы. Поэтому необходимо, чтобы врач знал эти основополагающие при­знаки заболеваний и, в особенности при распространении пародонтальной симптоматики, исследовал их актив­ность, При этом ему следует по возмож­ности, использовать тесты, являющие­ся специфическими и позволяющие прогнозировать процесс лечения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При диагностике пародонтальных заболеваний руководствуются так на­зываемой диагностической триадой. При этом определяется степень разру­шения зубо-десневого прикрепления, подвижность зубов и потеря альвео­лярной кости.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РАЗРУШЕНИЯ ЗУБОДЕСНЕВОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ

Мануальные зонды

Для определения степени разруше­ния зубо-десневого прикрепления широко используются пародонтальные зонды. В повседневной практике обыч­но измеряется глубина кармана от дес­невого края до самой глубокой его точ­ки. Исходя из этого, следовало бы ориентироваться на эмалево-цементную границу считающуюся исходной точкой для лучшей оценки на­чинающейся потери прикрепления. В Германии Parodontitis marginalis superficialis отличается от Parodontitis mar­ginalis profunda тем, что измеряется удаление эмалево-цементной границы до верхушки корня и делится на 1/3 значений. Если разрушение зубо-дес­невого прикрепления диагностирует­ся в верхней корональной трети, то речь идет оParodontitismarginalissuperficialis. Если же деструкция рас­пространилась уже на апикальные две трети, то ставится диагнозParo­dontitismarginalisprofunda. Изме­рения мануальными зондами не лише­ны неточностей, а также наблюдается несовпадение результатов различных исследований. При этом следует обратить внимание на диаметр и форму зонда, расположение его в кармане, да­вление при зондировании и наличие десневых воспалительных участков. В идеальном случае мануальный зонд должен иметь диаметр на верхушке от 0,5 мм и иметь либо маркировку участ­ков, либо (еще лучше) миллиметровую калибровку.

При мануальном зондирова­нии очень важным фактором является сила нажатия, которая не должна пре­вышать 0.25 ньютон. Стоматологи должны научиться определять именно это давление. Если вставить зонд под ногтевую пластину можно определить наступление болевых ощущений при зондировании. Исследования показа­ли, что это состояние наступает при нажатии в 0,25 ньютон. Измерения карманов в различных исследованиях можно сравнивать лишь при наличии посто­янного давления зондирования.

Воспаления десны могут оказывать влияние на глубину зондирования. В здоровую десну зонд погружается на глубину 0,24-0,35 мм, в то время как при воспаленной десне вследствие коллагеновой деструкции загружается до 0,4 мм. Угол и позиция расположе­ния пародонтального зонда могут от­личаться; влияние оказывает зубной ка­мень и различные отложения на корне. Здесь возможны значительные по­грешности измерения. Лишь при при­менении зондов с калибровкой давле­ния и при соблюдении названных фак­торов можно установить соответствие между двумя разными исследованиями с погрешностью в пределах + - 1мм.

ЭЛЕКТРОННЫЕ ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ

Электронные измерительные систе­мы с автоматическим постоянным дав­лением зондирования используются в научных исследованиях, а также в спе­циализированных пародонтологиче-ских отделениях

CPITN-ЗОНДЫ

Благодаря стараниям ВОЗ, был раз­работан зонд для эпидемиологических исследований, который нашел приме­нение и в стоматологической практи­ке. На этом зонде отмечены различные участки, причем область зондирования отличается до 3.5 мм, от 3.5 - 5.5 мм и более чем на 5,5 мм. С помощью этого зонда может быть определен вид пародонтальной терапии, а также спо­соб различных вмешательств. В то вре­мя, как в пределах измерения от 0 - 3.5 мм достаточно назначения обычных гигиенических мероприятий и очист­ки зубов, для того чтобы предотвра­тить заболевание пародонта, то в пре­делах измерения 3,5 - 5,5 мм необходи­мо проведение поддесневого удаления поддесневого камня (сканинга) и кюретажа. Именно с 5,5 мм необходимы комплексные лечебные мероприятия, которые часто проводятся в форме ло­скутной операции. В США широко при­меняются эти зонды в повседневной практике для оценки видов лечения, а также для ранней диагностики.

РЕНТГЕНОВСКАЯ ТЕХНИКА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ДЕСТРУКЦИИ

Традиционная радиография

Так же, как и зондирование, тради­ционная радиография дает сведения о состоянии начавшегося заболевания. При оценке расстояния между альвео­лярным гребнем и эмалево-цементной границей; шей распознается потеря кости. Если обычно у здорового че­ловека это расстояние составляет 1 - 2 мм, то любое отклонение может рас­сматриваться только как потеря альве­олярной кости. При этом следует знать, что рентгеновский снимок отражает и позволяет распознать отличия, если кость деминерализована на 30-50%. Разные потемнения снимка, а так­же погрешности при проявке могут по­влечь за собой и различные интерпре­тации. Лучше всего распознается поте­ря костной ткани, ести есть два или не­сколько рентгеновских снимка, сде­ланных с интервалом. Появившаяся потеря костной ткани может быть оце­нена только спустя 6-8 месяцев. Тради­ционные снимки по технике половины угла имеют очень сильные искажения, зависящие от индивидуальной уста­новки рентгеновского аппарата. Эти искажения редко позволяют точно рас­познать растояние междуMargoalveolaris и эмалево-цементной границей и приводят к неточным суждениям. Поэ­тому можно рекомендовать не приме­нять традиционные рентгеновские снимки для точной диагностики опре­деления альвеолярной деструкции. Вместо них можно использовать прикусные снимки, при которых происхо­дит выравнивание между зубной осью и осью снимка. Недостатком является тот факт, что хотя жевательные поверх­ности и представлены очень хорошо, однако нет верхушки корня.