Боль и наличие пальпируемого образования в области ануса.

Больной решил обратиться в больницу для дальнейшего обследования и лечения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО.

Больной родился в срок28.02.1969 года в Кишенёве, возраст матери при рождении ребёнка – 24 года, отца – 27 лет, родители на этот момент были здоровы. Был 2 по счету ребенком в семье, вскармливался молоком матери, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. Ходить и говорить начал в возрасте соответствующем среднестатистическим нормам. Учиться начал в возрасте 7 лет, учился легко.

Питание нерегулярное, некачественное. Жилищно – бытовые условия удовлетворительные.

Перенесённые заболевания: детские инфекции.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез не отягощён.

Вредные привычки: до 1995 года алкоголь в больших дозах, курение (одна пачка сигарет с фильтром в день).

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.

Общее состояние больного средней тяжести, положение пассивное, выражение лица без болезненных проявлений, телосложение среднее,нормостеническое, степень упитанности умеренная.

Температура тела 36,8 с, рост 178 см, вес 85 кг.

Кожные покровы и слизистые,обычной окраски,чистые,влажные

Эластичность кожи нормальная, волосяной покров выражен нормально, оволосение по мужскому типу. Ногти на руках и ногах не изменены.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Толщина кожной складки на уровне угла лопаток 2см, отёков нет.

Прощупываются мелкие, около 2мм, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы – единичные, подвижные, не спаяные между собой и с окружающими тканями, безболезненные. Околоушные, шейные, ярёмные, надключичные, локтевые, паховые - не прощупываются. Кожа над указанными группами лимфатических узлов не изменена (отсутствуют отёк, покраснение, деформация, изъязвление кожи).

Мышечная система - жалоб нет. Общее развитие мышечной системы - хорошее, атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не наблюдается. Болезненности при ощупывании мышц не отмечается. Тонус мышц нормальный, мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Костная система - жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформации, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.

Суставы – жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменения околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранён. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

Щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется.

ОГАНЫ ДЫХАНИЯ.

Жалоб нет. Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у спинки и корня носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается. Гортань - жалоб нет. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы. При ощупывании области гортани болезненности не определяется. Форма грудной клетки – цилиндрическая. Над- и подключичные ямки правая и левая выражены умеренно, одинаковы справа и слева, эпигастральный угол острый. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки не отстают от грудной клетки. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - брюшной. Частота - 14 в минуту. Ритм дыхания правильный. Окружность грудной клетки на уровне углов лопаток сзади и 6 ребер спереди:

· при спокойном дыхании: 101 см

· при максимальном вдохе: 103 см

· при максимальном выдохе: 99 см

Сравнительная перкуссия. При сравнительной перкуссии лёгких в симметричных участках грудной клетки звук ясный лёгочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Топографическая перкуссия.

Высота стояния верхушек.

справа слева

спереди 3 см выше 3 см выше

уровня ключицы уровня ключицы

_

сзади на уровне остистого отростка на уровне остистого отростка

7 шейного позвонка 7 шейного позвонка

ширина поля

Кренига, см 6,5 7

Нижние границы лёгких.

Топографические

линии справа слева

окологрудинная 5 межреберье -------

среднеключичная 6 ребро -------

передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро

средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро

задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро

лопаточная 10 ребро 10 ребро

околопозвоночная остистый отросток остистый отросток

11 грудного позвонка 11 грудного позвонка

Подвижность нижних краёв лёгких.

Топографические

линии справа слева

на на сум- на на сум-

вдохе выдохе марно вдохе выдохе марно

средне- 2 2 4 -- -- --ключичная

средняя 3 3 6 3 3 6 подмышечная

лопа- 2 2 4 2 2 4

точная

Аускультация лёгких.

При аускультации лёгких над лёгкими определяется везикулярное дыхание.

Хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется.

Бронхофония - одинакова с обеих сторон.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Жалоб нет.

При осмотре сосудов шеи отмечается набухание вен, слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье, по среднеключичной линии, неразлитой, неусиленный, умеренно резистентный. Сердечный толчок не определяется. Пульсации в эпигастральной области нет.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца:

Правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье;

левая: на 1 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье;

верхняя: в 3 межреберье по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины.

Поперечник относительной тупости сердца: 3 + 10 = 13 см

Границы абсолютной тупости сердца:

правая: левый край грудины;

левая: 2 см кнутри от левой среднеключичной линии;

верхняя: на уровне 4 ребра.

Поперечник абсолютной тупости сердца: 5 см

Правая и левая границы сосудистого пучка расположены во 2 межреберье по соответствующим краям грудины.

Поперечник сосудистого пучка: 5 см

Аускультация сердца.

Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС 80 уд/мин, ритм правильный.

Исследование сосудов.

Жалоб нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии мягкие, не извитые с эластичными стенками. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный. Частота - 80 уд/мин, дефицита пульса нет, наполнение удовлетворительное, ненапряжённый, нормальной формы, капиллярный пульс не определяется, АД 120/80 мм рт. ст. При осмотре, пальпации и аускультации вен патологических изменений не обнаружено. При аускультации сонных, бедренных артерий, брюшной аорты сосудистые шумы не выявлены.