ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании

выявляется трубкообразное сужение привратника, что

представляет дифференциально-диагностические трудности

с опухолью. Диагноз подтверждается гастрофиброскопией с

прицельной биопсией и динамическим наблюдением за

больным.

Полипозный гастрит характеризуется атрофией и

дисрегенераторной гиперплазией слизистой оболочки

желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не

имеет.

Гигантский гипертрофический гастрит (гастрит

опухолевидный, болезнь Менетрие, полиаденома

стелющаяся и др. ) характеризуется наличием в слизистой

оболочке желудка множественных или единичных аденом и

кист, вследствие чего ее складки приобретают резко

утолщенный грубый вид, повышенной потерей белка с

желудочным соком, гипопротеинемией (в тяжелых случаях).

Дифференциальный диагноз с опухолью желудка основан на

рентгенологическом и гастрофиброскопическом

исследовании с прицельной биопсией (из-за глубокого

залегания аденоматозная ткань не всегда попадает в

биоптат); дозированное раздувание желудка при проведении

этих исследований облегчает диагноз, вызывая сглаживание

желудочных складок (в отличие от опухолевой

инфильтрации).

Течение хроническое с периодами обострении под

воздействием неблагоприятных факторов (нарушение

режима питания и диеты, прием крепких алкогольных

напитков и их суррогатов и др. ). Возможные осложнения:

профузные кровотечения (при геморрагическом гастрите).

Хронический гастрит (особенно "перестройки" и

атрофически-гиперпластическая его форма)

рассматриваются как предопухолевое заболевание.

Прогноз в отношении жизни благоприятный: под влиянием

лечения в большинстве случаев сравнительно быстро

улучшается самочувствие больных, но основные

морфологические изменения хронического гастрита и

нарушения секреторной функции желудка, как правило,

остаются.

Дифференциальный диагноз основных форм гастрита

проводится с функциональными расстройствами

секреторной функции желудка ("раздраженный желудок",

ахилия желудочная, функциональная - см. ); при этом для

хронического гастрита характерны более стойкие и

выраженные симптомы, картина воспалительных изменений

слизистой оболочки поданным гастрофиброскопии и

биопсии.

Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной

секрецией, антральный гастрит, часто проявляющиеся

болями, следует дифференцировать от язвенной болезни;

при гастрите отсутствует сезонность обострении, на высоте

обострения не выявляется изъязвление слизистой оболочки

желудка. Полипозный гастрит дифференцируют от полипоза

желудка; решающее значение имеют данные прицельной

биопсии.

Для дифференциации антрального и гигантского

гипертрофического гастрита с опухолью желудка решающее

значение имеют гастрофиброскопия с прицельной биопсией.

Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях, при

обострениях целесообразна госпитализация. Ведущее

значение имеет лечебное питание. В период обострения

болезни питание должно быть дробным, 5- 6 раз в сутки

(диета № 1 а). По мере стихания обострения диетотерапия

строится с учетом характера секреторных нарушений. При

хроническом гастрите с секреторной недостаточностью

назначают диету № 2. При хроническом гастрите с

нормальной и повышенной секрецией в период обострения

назначают диету № 1а, через 7-10 дней переходят к столу №

16, через следующие 7-10 дней-к диете № 1. В период

затухания обострения диета должна быть полноценной,

ограничиваются лишь поваренная соль, углеводы и

экстрактивные вещества, особенно при повышенной

кислотности желудочного сока.

При повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной

функции желудка назначают холинолитические,

спазмолитические и ганглиоблокирующие средства

(атропин, платифиллин, спазмолитин, бензогексоний) в

комбинации с антацидами (викалин, альмагель и др. ) и

препаратами, стимулирующими регенераторные процессы

(метилурацид, пентоксил, препараты лакрицы и др. )

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью

при боли назначают ганглиоблокирующие препараты

(кватерон, ганглерон, которые, вызывая выраженный

спазмолитический эффект, сравнительно мало влияют на

секреторную функцию желудка), а также сок подорожника,

плантаглюцид, вызывающие некоторое повышение секреции,

усиливающие двигательную функцию желудка и обладающие

противовоспалительным и спазмолитическим действием.

Показаны вяжущие и обволакивающие средства. С целью

воздействия на секреторную функцию желудка назначаются

витамины РР, С, B6. Вне обострения при признаках

декомпенсации гастрита (метеоризм, ахилические поносы)

применяют заместительную терапию -желудочный сок,

абомин, бетацид, панкреатин и др. Для лечения

хронического гастрита с секреторной недостаточностью, в

развитии которого значительную роль играют

аутоиммунные процессы, в ряде случаев обосновано

назначение глюкокортикостероидных гормонов. Физические

методы лечения: грелки, грязелечение, диатермия, электро-и

гидротерапия и т. д.

Санаторно-курортное лечение хронического гастрита

проводится вне обострения болезни. Курорты с

минеральными водами для питьевого лечения: Арзни,

Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Ижевск,

Джалал-Абад, Джермук, Друскининкай, Ессентуки,

Железноводск, Пятигорск, Саирме, Феодосия, Шира и др. , а

также местные санатории гастроэнтерологического

профиля. Минеральные воды можно применять и во

внекурортных условиях: при пониженной кислотности

предпочтительно употребление вод соляно-щелочных

источников за 15-20 мин до приема пищи, а при сохраненной

и повышенной секреторной функции - бикарбонатных за 1 ч

до приема пищи и во время изжоги.

Профилактика. Основное значение имеет рациональное

питание, отказ от употребления крепких алкогольных

напитков, курения. Необходимо следить за состоянием

полости рта, своевременно лечить заболевания других

органов брюшной полости, устранять профессиональные

вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с

атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны

находиться на диспансерном учете и комплексно

обследоваться не реже двух раз в год.