ГАСТРИТ

ГАСТРИТ -воспаление слизистой оболочки (в ряде случаев

и более глубоких слоев) стенки желудка.

Гастрит острый -острое воспаление слизистой оболочки

желудка.

Этиология, патогенез. Острый гастрит - полиэтиологическое

заболевание, обусловленное химическими, механическими,

термическими и бактериальными причинами. Патогенез

сводится к дистрофически-некробиотическому

повреждению поверхностного эпителия и железистого

аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в ней

воспалительных изменений. Воспалительный процесс может

ограничиваться поверхностным эпителием слизистой

оболочки или распространяться на всю толщу слизистой

оболочки, интерстициальную ткань и даже мышечный слой

стенки желудка. Острый гастрит часто протекает как острый

гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит. Различают

простой (банальный, катаральный), коррозийный и

флегмонозный гастрит.

Гастрит простой встречается наиболее часто. Причиной

экзогенного гастрита являются погрешности в питании,

пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие

некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды,

наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая

аллергия (на землянику, грибы и др. ) и т. д. Эндогенный

острый гастрит возникает при острых инфекциях,

нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков

(при ожогах ч пр. ). Острое раздражение желудка может

развиваться при тяжелых радиационных поражениях.

При катаральном гастрите имеют место инфильтрация

лейкоцитами поверхностного, местами дистрофически,

некробиотически измененного эпителия, а также признаки

воспалительной гиперемии.

Симптомы, течение. Симптомы острого гастрита

проявляются обычно через 4-8 ч после воздействия

этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и

полноты в подложечной области, тошнота, слабость,

головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые

слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом,

слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При

пальпации выявляется болезненность в элигастральной

области.

Дифференциальный диагноз: необходимо исключить в

первую очередь сальмонеллез и другие кишечные инфекции.

Решающее значение при этом имеют бактериологическое и

серологическое исследования.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Если действие вредоносных факторов повторяется, то

острый гастрит обычно переходит в хронический.

Лечение острого гастрита начинают с очищения желудка и

кишечника, а при инфекционной этиологии гастрита -

назначения антибактериальных препаратов (энтеросептол по

0,25-0,5 г 3 раза в день, левомицетин по 2 г/сут и пр. ) и

абсорбирующих веществ (активированный уголь, каолин и

др. ). При остром аллергическом гастрите показаны

антигис-таминные средства. При выраженном болевом

синдроме - холинолитические препараты (атропин -0,5-1 мл

0,1% раствора п/к, платифиллина гидротартрат- 1 мл 0,2%

раствора п/к), спазмопитики (папаверина гидрохлорид 1 мл

2% раствора п/к). При обезвоживании - парентеральное

введение изотонического раствора хлорида натрия и 5%

раствора глюкозы. При хлорпеническом синдроме

внутривенно вводят гипертонический раствор натрия

хлорида. При острой сосудистой недостаточности показаны

кордиамин, кофеин, мезатон, норадренапин.

Лечебное питание: первые 1-2 дня рекомендуется

воздерживаться от приема пищи, но разрешается питье

небольшими порциями крепкого чая, боржома; 2-3-й день

разрешают нежирный бульон, слизистый суп, манную и

протертую рисовую кашу, кисели. Затем больного переводят

на диету № 1, а через 6-8 дней - на обычное питание.

Профилактика простого гастрита сводится к рациональному

питанию, строгому санитарно-гигиеническому надзору на

предприятиях общественного питания,

санитарно-просветительной работе с населением.

Гастрит коррозивный развивается вследствие попадания в

желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов,

концентрированного этилового спирта.

Симптомы, течение. Боль во рту, за грудиной и в

эпигастральной области, часто нестерпимая, повторная

мучительная рвота; в рвотных массах- кровь, слизь, иногда

фрагменты тканей. На губах, слизистой рта, зева и гортани -

следы химического ожога - отек, гиперемия, изъязвления (от

серной и хлористоводородной кислоты появляются

серовато-белые пятна, от азотной -желтые и

зеленовато-желтые струпья, от хромовой -

коричневато-красные, от карболовой - ярко-белые,

напоминающие налет извести, от уксусной -поверхностные

беловато-серые ожоги). При поражении гортани появляются

охриплость голоса и стридорозное дыхание. В тяжелых

случаях развивается коллапс. Живот обычно вздут, болезнен

при пальпации в подложечной области; иногда выявляются

признаки раздражения брюшины. Острая перфорация

наступает у 10-15% больных в первые часы после отравления

(реже - позднее).

Прогноз зависит от тяжести воспалительно-деструктивных

изменений и терапевтической тактики в первые часы и дни

заболевания. Угрожающий жизни период болезни

продолжается 2-3 дня, смерть может наступить от шока или

перитонита. Исходом коррозивного гастрита могут быть

рубцовые изменения, особенно в пилорическом и

кардиапьном отделах желудка.

Лечение начинают с промывания желудка большим

количеством холодной воды через зонд, смазанный

растительным маслом (противопоказаниями к введению

зонда являются коллапс и деструкция пищевода). Перед

промыванием, особенно при болевом синдроме, показаны

наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид,

промедол), фентанил с дроперидолом. При коллапсе, кроме

того,- кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин (п/к или

в/в с кровезаменяющими жидкостями, глюкозой,

изотоническим раствором хлорида натрия), а также

строфантин. В течение первых дней - голодание,

парентеральное введение изотонического раствора натрия

хлорида, 5% раствора глюкозы. При невозможности в

течение ближайших дней питания через рот-парентеральное

введение плазмы, белковых гидролизатов. При перфорации

желудка, отеке гортани - срочное оперативное лечение. Для

предупреждения сужения пищевода производят

бужирование в период заживления; при неэффективности

последнего - оперативное лечение стеноза.

Гастрит флегмонозный (флегмона желудка) встречается

крайне редко, характеризуется флегмонозным воспалением

стенки желудка с диффузным или ограниченным

распространением гноя преимущественно в подслизистом

слое; распознается обычно при хирургическом

вмешательстве. Обычно сопровождается развитием

перигастрита и нередко перитонита. Возникает чаще

первично; вызывается стрептококками нередко в сочетании

с кишечной палочкой, реже стафилококком, пневмококком,

протеем и др. Иногда развивается как осложнение язвы или