Голень, как и предплечье, образовано двумя костями; одна из них, более толстая, расположена снутри, это—большая берцовая кость, другая, более тонкая, расположена снаружи и немного кзади, это—малая6ерцовая кость). Как и кости предплечья, кости голени своими верхними концами находятся на различном уровне: одна—выше, другая—ниже; вверху большая берцовая кость высту­пает над малой берцовой и поэтому только она одна и принимает непосредственное участие в образовании коленного сустава; внизу же малая берцовая кость спускается ниже большой берцовой и поэтому наружная лодыжка лежит ниже внутренней. В настоящей лекции мы изучим только верхние концы этих костей.

Верхний конец большой берцовой кости очень мас­сивен, расширен в поперечном направлении и утолщен, образуя два мыщелка (наружный и внутренний); на своей верхней поверхности мыщелки имеют две слегка вогнутые площадки, называемые сочленовными впа­динами (одна наружная, другая—внутренняя); каждая из них соединяется с соответствующим мыщелком бедренной кости (наружным и внутренним).

В промежутке между этими сочленовными впадинами в средней части желобка, идущего спереди назад на верхнем конце большой берцовой кости, находится конусообразный выступ, называемый межмыщелковым возвышением, который соответствует межмыщежовой вырез­ке бедренной кости.Все представляю­щие интерес детали окружности верх­него конца большой берцовой кости группируются на передне-наружной ее поверхности. Прямо спереди, на уровне соединения верхнего конца с телом, находится широкая округ­лая выпуклость, называемая бугри­стостью большей, берцовой кости, к которой прикрепляется указанная выше собственная связка надколенника; снаружи и немного сзади имеется круглая и гладкая поверхность, покрытая хрящем, пред­назначенная для сочленения с голов­кой малой берцовой кости; посередине слегка изогнутой линии, с выпуклостью, направленной кверху и идущей от бугристости большой берцовой кости к суставной поверх­ности малой берцовой кости, нахо­дится костный выступ, в большей или меньшей степени выраженный (в зависимости от индивидуальности) и называемый бугристостью перед­него большеберцового мускула (по на­именованию мускула, который к нему прикрепляется).

Верхний конец (или головка) ма­лой берцовой кости, имеющий неправильно округлую фор­му, помещается снаружи и немного сзади на верхнем конце большой бер­цовой кости, но не доходя до уровня поверхности сочленовных площадок этой кости; он представляет сзади острый, вертикально направленный выступ, называемый верхушкой головки; однако окруженный наружной боковой связ­кой колена, которая здесь прикрепляется; этотвыступ ничем не проявляется на внешнем рельефе.

Таковы костные части, принимающие непосредствен­ное участие (бедренная кость, большая берцовая и над­коленник) или косвенное (малая берцовая) участие в образовании коленного сустава. При стоя­чем положении мыщелки бедренной кости своими нижними поверхностями покоятся на сочленовных площадках большой берцовой кости; соответствие суставных поверхностей становится более полным бла­годаря тому факту (мало существенному с точки зре­ния форм), что край каждой площадки большой берцовой кости снабжен фиброзной прокладкой, называе­мой полулунным хрящем или мениском (наружным и внутренним), который увеличивает вогнутость этого края кости и обусловливает то, что соответствующий мыщелок бедренной кости входит в настоящую суставную впадину. В то же время, при стоячем положении, надколенник прилегает к блоку бедренной кости. Если же человек становится на колени или обычным образом сгибает голень (относя ее назад), надколенник, который собственная его связка прочно прикрепляет к большой берцовой кости, скользит сверху вниз по блоку, приходя в соприкосновение с передней частью мыщелков бедренной кости, в то время как эти последние своими самыми задними ча­стями вступают в соприкосновение с суставными поверхностями большой берцовой кости.

После этого поверхностного обзора отношений ко­стей, образующих коленный сустав, мы должны по­дробно изучить соединяющий их связочный аппарат, чтобы составить понятие об особенностях механики этого сустава.

Связочный аппарат коленного сустава представлен главным образом суставной сумкой, которая, как мы уже говорили по поводу изученных выше суставов, своими концами прикрепляется к краям суставных поверхностей. На бедренной кости это прикрепление находится на границе блока и хрящевых поверхностей мыщелков; на большой берцовой кости она прикрепляется по кра­ям суставных площадок; нако­нец, она прикрепляется к краям надколенника. На строении су­ставной сумки, т. е. на ее дли­не, степени ее толщины и кре­пости в передней и задней об­ластях и в боковых частях, нам придется остановиться подроб­ней, чтобы отдать себе отчет, каким образом она допускает свободу и большой объем одних движений, в то время как дру­гие движения она ограничивает или даже делает их почти не­возможными.

Спереди сумка очень слаба и широка, т. е. часть, идущая от передней гра­ницы блока к верхнему краю надколенника, образует как бы глубокий карман, слепо зам­кнутый мешок (образованный синовиальной оболочкой), кото­рый подымается кверху под су­хожилие четырехглавого муску­ла бедра. Такое строение объясняет нам легкость и свободу движения сгибания; в самом деле, при сгибании большая бер­цовая кость перемещается кзади и увлекает за собой надколенник, который при этом, как было указано раньше, спускается в направлении сверхувниз. Частьсуставной сумки в области надколенника была бы на­тянута и тормозила бы движение, если бы эта часть была короткой и малорастяжимой. Но сумка в этом месте настолько широка и тонка, что даже самое силь­ное сгибание ноги в колене не может произвести хотя бы самое незначительное ее напряжение. Таким обра­зом сгибание коленного сустава может быть доведено до встречи мягких частей задней области голени (область икры) с мягкими частями задней поверхности бедра.

Сзади суставная сумка коротка и толста; она образует на каждом мыщелке бедренной кости род фиброзной капсулы, к которой прикрепляются головки икроножного мускула. При сгибании голени по отношении к бедру эта (задняя) часть суставной сумки расслаблена, но по мере того как голень из по­ложения сгибания переходит в положение разгибания и нога выпрямляется, суставная сумка натягивается и, когда разгибание приводит голень в такое положе­ние, что она оказывается продолжением бедра, это натяжение сумки достигает такой степени, что ставит предел дальнейшему разгибанию, т. е. фиксирует го­лень по отношению к бедру в указанном положении. Кроме того, здесь имеется и другое важное приспосо­бление, которое действует с большей силой в этом же смысле, т.е. тормозит разгибание: это—боковые (на­ружная и внутренняя) части сумки, каждая из которых подкреплена отчетливо выраженными связками—боко­выми связками (наружная и внутренняя).

Внутренняя боковая связка имеет форму небольшого плоского тяжа и более или менее сливается с соответствующей частью суставной сумки. Наружная боковая связка, наоборот, имеет форму круглого шнура, очень крепкого, и довольно отчетливо выделяется от сумки, тем более, что прикрепление ее нижнего конца находится не на большой берцовой кости, а на головке малой берцовой кости (верхушка головки), рядом с прикреплением сухожилия двугла­вого мускула бедра. Но самым харак­терным для этих связок является то, что их верхние концы прикрепляются к боковым поверхностям мы­щелков не в центре кривизны этих мыщелков, а в точке, находящейся вне центра, значительно кзади от него. Вследствие этого эти связки во время сгибания расслабляются, но по мере того как производится разгибание, т. е. по мере того как большая берцовая кость перемещается по изогнутой поверхности бедренных мы­щелков все больше и больше вперед, эти связки постепен­но напрягаются, обе точки их прикрепления все боль­ше и больше удаляются друг от друга и расстояние между ними увеличивается в свя­зи с эксцентрическим при­креплением (кзади) их верх­них концов. Когда голень достигает такого положения (разгибание), что находится в одной плоскости с бедром, натяжение боковых связок таково, что оно останавли­вает движение и делает со­вершенно неподвижной го­лень по отношению к бедру. Это становится понятным из сравнения. Итак, принимая во внима­ние строение и расположение передней, задней и бо­ковых частей связочного аппарата коленного сустава, мы видим, что этот сустав не ограничен в движении сгибания, но в движении разгибания крайне ограничен, так как разгибание не может идти далее того положе­ния, при котором голень является прямым продолже­нием бедра.