Внутренние болезни
4. Седативные препараты (настойки пустырника, валерианы, боярышника) и танквилизаторы (рудотель, тазепам, седуксен, элениум и др.).
5. Средства для лечения НР–инфекции (10–14 дней) при гастрите типа В:
1) де-нол по 125 мг 3 аза в день за 30 мин до еды и перед сном;
2) трихопол по 0,25 г 4 раза в сутки во время еды;
3) оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды;
4) ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды;
5) фурадонин по 0,1 г 4 раза в сутки после еды.
Обычно сочетают де-нол с одним или двумя (что наиболее эффективно) из этих препаатов (де-нол + трихопол + оксациллин и т.д.).
Американский стандарт эрадикации НР (1994 г.)
1. Омепразол 40 мг 4раза + кларитромицин 500 мг 3 раза в день в течение 2 нед à омепразол 20 мг 4 раза в день в течение 2 нед.
2. Ранитидин-висмут-цитрат (пилорид) 400 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 3 раза в день в течение 2 нед. à пилорид 400 мг 2 раза в день в течение 2 нед.
3. Висмут субсалицилат 525 мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 2 недель à блокатор Н2-гистаминовых ецепторов в течение 4 нед.
Европейская (норвежская) схема:
1. Трехкомпонентная (2 нед.):
- Де-нол
- Метронидазол
- Тетрациклин
2. Четырехкомпонентная:
- Омепразол
- Де-нол
- Метронидазол
- Тетрациклин
Российская схема:
1. Семидневный режим:
а) омепразол 20 мг 2 раза в день + кларитомицин 250 мг 2 раза в день + метронидазл 500 мг 2 раза в день.
б) омепразол 20 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.
в) пилорид 400 мг 2 раза + амоксициллин 1000 мг 2 аза в день + тетрациклин 1000 мг 2 раза в день.
г) омепразол 20 мг 2 раза в день + Де-нол 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.
2. Десятидневный режим:
Фамотидин 40 мг 2 раза в день + Де-нол 5 раз в день + метронидазол 200 мг 5 аз в день + тетрациклин 250 мг 5 раз в день.
6. Противовоспалительное лечение ХГ типа А:
1) сукральфат (вентер) по 1 г 3 раза в день за 30 мин до еды и н/н в течение 4 нед.;
2) плантаглюцид внутрь в виде гранул по1/2-1 чайной ложке в 1/4 стакана теплой воды за 30 мин до еды 3 раза в день или настой подорожника, мяты, ромашки, трилистника, зверобоя по ½ стакана за 30 мин до еды в течение 4 нед.
7. Лечение В12-дефицитной анемии
Из препаратов витамин В12 предпочтительнее кобамамид: по 100-200мкг ежедневно внутримышечно или по 500 мкг внутрь 3 раза в день до нормализации гемограммы и последующим назначением поддерживающей дозы пепаратов (по 100 мкг в/м 1-2 раза в месяц или внутрь по 100 мкг ежедневно) в течение всей жизни пациета.
8. Больным антральным ригидным гастритом безусловно показано оперативное вмешательство.
При болезни Менерие возможно консевативное лечение (высокобелковая диета, Н2-блокаторы, омепразол). Операция неизбежна в случаях значительного риска ракового перерождения, повторных кровотечений и резистентной к лечению гипопротеинемии.
XI. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Осмотры больных проводятся 1-2 раза в год и при необходимости дополняются гастроскопией с биопсией (особенно в случаях атрофического гастрита и болезни Менетрие).
XII. ПРОГНОЗ
ХГ существенно не влияет на продолжительность и качество жизни больных. Возможны длительные спонтанные ремиссии заболевания. Прогноз ухудшается при гигантском гипертрофическом гастрите, у больных ХГ типа А и атрофическим пангастритом (А+В, диффузная форма ХГ типа В) из-за повышенного риска развития в этих случаях рака желудка.
Новая международная классификация гастрита
Хронический гастрит - одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Наиболее частая причина гастрита - инфекция Helicobacter pylori. В настоящее время не вызывает сомнений связь Н. pylori-гастрита с язвенной болезнью, лимфомой и раком желудка. Таким образом, с разработкой теории Н.pylori открылась возможность этиологической терапии и профилактики этих заболеваний с помощью противохеликобактерных препаратов. Все это определило потребность создания единой классификации хронического гастрита, позволяющей оценить его динамику под влиянием лечения. Новая международная классификация гастрита была опубликована в конце 1996г. Она представляет собой модификацию Сиднейской системы, принятой в 1990 году, и сохраняет ее основной принцип - сочетание в диагнозе этиологии, топографии и гистологической характеристики.
|
Тип гастрита |
Синонимы |
Этиологические факторы |
|
Неатрофический |
Поверхностный, диффузный антральный хронический антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В |
Н.pylori другие факторы |
|
Атрофический Аутоиммунный Мультифокальный |
Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией |
Аутоиммунный Н. pylori, особенности питания, факторы среды |
|
Особые формы Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный гранулематозный Эозинофильный Другие Инфекционные |
Реактивный рефлюкс- гастрит, тип С Вэриломорфный, ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз Пищевая аллергия, Другие аллергены |
Химические раздражители, желчь, нестероидные противо воспалительные препараты Лучевые поражения Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н. pylori Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический Аллергический Бактерии (кроме Н.pylori), вирусы, грибы, паразиты |
Для унификации гистологических заключений предложена визуально аналоговая шкала, применение которой значительно снижает субъективность оценки морфологических изменений В данной шкале указаны эталоны полуколичественной оценки морфологических изменений (степень обсеменения Н pylon, нейтро-фильной и мононуклеарной инфильтрации, стадия атрофии и кишечной метаплазии) Наиболее точная картина может быть получена при изучении не менее 5 биоптатов по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка
Российская гастроэнтерологическая ассоциация Российская группа по изучению Helicobacter pylori
Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
