Классификация ВИЧ-инфекции:

1. Стадия инкубации - от момента заражения, до появления реакции / или выработки антител

2. Стадия первичных проявлений

А) Острая инфекция

Б) Бессимптомная инфекция (латентная фаза)

В) Генерализованная лимфаденопатия

3. Стадия вторичных заболеваний

а) Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай,повторные фарингиты, синуситы, потеря веса до 10%

б) Необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные иди стойкие вирусные, бактериальные, грибковые протозойные поражения внутренних органов, кожи и слизистых, повторный или диссеминированный лишай, локализованная саркома Капоши, потеря веса более 10%.

в) Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии

4. Терминальная стадия

Клинические проявления в 3 и 4 стадии соответствуют стадии СПИД по критериям ВОЗ.

Лабораторная диагностика ВИЧ и инфекции

Сочетание клинических данных с иммунодефицитным состоянием без специфического вирусологического обследования на ВИЧ еще не дает права на постановку диагноза ВИЧ. Только с помощью комплексного применения клинических, эпидемиологических, иммунологических и специфических серологических методов возможна постановка диагноза СПИДа.

В диагностики ВИЧ - инфекции используются вирусологические (посевы на живые культуры клеток) и серологические реакции Из серологических реакций в диагностике СПИДа используются:

1. ИФА (иммунно-ферментный анализ)

Применяется на 1м этапе

2. Иммуноблотинг (специфическая реакция)

Обнаружение специфических антител в иммунном блоте (41, 120, 160 белков) является основанием для диагностирования ВИЧ - инфекции.

Профилактика ВИЧ - инфекции в ЛПУ

Основные регламентирующие документы, определяющие работу по ВИЧ - инфекции:

Приказ Минздрава РФ №408, приказ ГМУ №538/104, приказ ГМУ №178/51.

Правила медицинского освидетельствования на ВИЧ - инфекцию.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление заражения ВИЧ подлежат:

1. Доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей (при каждом взятии).

2. Граждане России, возвращающиеся из зарубежных поездок длительностью более 3-х месяцев (по возвращении).

3. Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в Россию на учебу, работу или в других целях 9 в течении 10 дней после прибытия), за исключением иностранных граждан и лиц без гражданства, прибывших из стран, сертификаты которых об исследовании на антитела к ВИЧ признаются в России.

4. Граждане России, выезжающие в страны, по требованиям которых необходим сертификат о прохождении освидетельствования на заражение ВИЧ

5. Граждане России и иностранные граждане, имевшие половые контакты с больными СПИД или ВИЧ - инфицированными лицами и выявленные при эпидемиологическом расследовании (1 раз в 6 месяцев в течении года).

6. Больные по клиническим показаниям:

– лихорадящие более 1 месяца

– имеющие увеличение лимфатических узлов двух более групп свыше 1 месяца

– с диареей, длящейся более 1 месяца

– с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов

– с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии

– с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом

– с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых людей Я с волосистой лейкоплакией языка

– с рецидивирующей пиодермией

– женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы, неясной этиологии.

7. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

– саркома Капоши

– лимфома мозга

– Т - клеточный лейкоз

– легочный и внелегочный туберкулез

– гепатит В, С. И HbS ag носительство (при постановке диагноза и через 6 месяцев)

– заболевания, обусловленного цитомегаловирусом

– генерализованная или хроническая форма инфекции, обусловленная вирусом простого герпеса

– рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет

– мононуклеоза (через 3 мес. после начала заболевания)

– пневмоцистоза (пневмонии пневмоцистной)

– токсоплазмоза (ЦНС)

– криптококкоза (внелегочного)

– криптоспоридиоза

– изоспороза

– гистоплазмоза

– стронгилоидоза

– кандидоза пищевода, трахеи или легких

– глубоких микозов

– атипичных микобактериозов

– прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией

8. Дети, родившиеся от ВИЧ - инфицированных матерей (при рождении, через б и 12 мес. после рождения)

9. Больные гемофилией, анемиями различного генеза и др., систематически получающие переливание крови и ее препаратов (1 раз в год)

10. Беременные женщины, употребляющие наркотики парентерально или занимающиеся проституцией (при взятии их на учет по беременности и в 32 недели беременности, а также при направлении их на искусственное прерывание беременности).

11. Беременные женщины, обследующиеся для искусственного прерывания беременности, проводимого анонимно.

12. Взрослые пациенты поступающие в стационары для проведения плановых и экстренных оперативных вмешательств (при поступлении

13. Лица, страдающие заболеваниями передающимися половым путем

14. Лица, работающие с ВИЧ или обеспечивающие диагностика,леченке и непосредственное обслуживание больных СПИД и ВИЧ- инфицированных лиц (раз в год)

15. Лица, страдающие наркоманией, токснкоманией. гомосексуалисты и бисексуалы. лица занимающиеся проституцией (2 раза в год)

16. БОМЖи

Режим работы с ВИЧ - зараженным материалом. Обеззараживание материалов и инструментов,применяемых при уходе за ВИЧ - инфицированными больными.

Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, пробирки счетные камеры, кюветы ФЭКа, пипетки, наконечники, резиновые груши, баллоны и т.д. после окончания контакта с кровью или сывороткой должны подвергаться дезинфекции.

Использованные изделия промываются в емкости с водой, промывные воды обеззараживаются кипячением в течении 30 мин, или засыпают сухой известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция в соотношении 200гр на 1 литр, перемешивают и обеззараживают в течении 60 мин. Промытые изделия кипятят в закрытой емкости в воде в течении 30 мин. или в 2 % растворе соды в течении 15 мин. В случае кипячения изделий в растворе соды дальнейшая предстерилизационная очистка не проводится.

Все виды использованного лабораторного инструментария могут быть обеззаражены погружением в сосуды с дезинфицирующими растворами. В качестве дезрастворов используются следующие:

– 3%раствор хлорамина

– 6% раствор перекиси водорода

– 6% растворперекиси водорода с 0,5% моющего средства (Прогресс, Астра, Айна, Лотос)