Артриты
Список используемых у нас НПВП сравнительно широк, хотя и не столь велик, как за рубежом.
|
ГРУППА |
НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ |
|
1. Производные салициловой кислоты |
Ацетилсалициловая к-та |
|
2. Пиразолоновые препараты |
Бутадион (фенилбутадион), бенетадион, амидопирин. |
|
3. Производные пропионовой кислоты |
Ибупрофен (бруфен), флурбопрофен (флугалин), напроксен (напросин), сурган (тиапрофеновая к-та) |
|
4. Производные индолилуксусной кислоты |
Метиндол (индонетацин) |
|
5. Производные фенилуксусной кислоты |
Вольтарен (ортофен, диклофенак) |
|
Оксинамы |
Пироксикам |
|
Производные антраниловой кислоты |
Мефенамовая кислота |
Каких-либо "курсов" лечения НПВП при РА не существует. Они применяются непрерывно, в течение всего периода активности процесса, т.е. на протяжении многих месяцев, а при необходимости – лет. [Насонова В.А., Сигидин Я.А., 1986 г.]. Единственным фактором, ограничивающий длительный прием того или иного препарата, является его индивидуальная непереносимость.
Все НПВП, одни в большей, другие – в меньшей или минимальной степени, могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка, что выражается болями или жжением в эпигастральной области, изжогой, тошнотой. С целью амортизации их нежелательного действия на ЖКТ они должны назначаться во время или после еды. Но и это помогает не всегда.
Кроме того, некоторым НПВП свойственны и другие , подчас серьезные, побочные эффекты, ограничивающие сферу их применения. Краткая характеристика негативных и позитивных сторон отдельных препаратов. Их лекарственные формы и оптимальные дозы приведены в таблице.
Таблица
|
НАЗВАНИЕ НПВП |
ЛЕК. ФОРМА |
СУТОЧНАЯ ДОЗА |
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Бутадион |
Т. 0,15 |
0,45-0,6 |
Эффективный НПВП. По силе и продолжительности противовоспалительного эффекта соизмерим с метандолом Помимо раздражения слизистой желудка, может вызывать задержку Na и воды, тяжелые дерматиты. Применяется только короткими курсами. Для длительного применения не пригоден. |
|
Бенетазон |
Т. 0,25 |
0,75-1,0 |
Преимуществ перед бутадионом не имеет. По некоторым данным переносится хуже, чем бутадион. |
|
Ибупрофен (бруфен) |
Т. 0,2 |
0,8-1,2 |
Анальгезирующий препарат со слабыми противовоспалительными свойствами, из-за чего при высокоактивном РА (II-IIIст.) менее эффективен, чем другие НПВП. Достоинством является хорошая переносимость. Побочные явления: дискомфорт в эпигастрии (отмечается у 18% больных). |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Напроксен |
0,25 |
0,5-0,75 |
Считается лучшим из производных пропионовой кислоты, т.к. обладает высокой терапевтической активностью и минимальным числом побочных эффектов (5%). По противовоспалительному действию сопоставим с АСК, но уступает метиндолу и вольтарену. Преимущества: хорошо переносится больными ЯБЖ. Может приниматься 2 раза в день |
|
Флугалин (флурбипрофен) |
Т. 0,05 0,1 |
0,15-0,2 |
Один из наиболее эффективных производных пропионовой кислоты. Противовоспалительные действия гораздо сильнее, чем у ибупрофена, но побочные явления со стороны ЖКТ вызывает чаще других препаратов этой группы. Вместе с тем серьезные осложнения (развитие язвы желудка, кровотечения) не характерны. Назначается 2 раза в день. |
|
Сурган (тиапрофеновая к-та) |
0,3 |
0,6 |
Противовоспалительный эффект выше, чем у ибупрофена, но, по-видимому, меньше, чем у напроксена и флугалина. Обычно переносится хорошо, не вызывая значительной ирритации слизистой желудка. Назначается 2 раза в день. |
|
Пироксикам |
Т. 0,01 |
0,02 |
Отмечается хорошей переносимостью. Осложнения со стороны ЖКТ – меньше. Преимущество – суточную дозу можно принимать за 1 раз обычно после завтрака. |
|
Метиндол (индометацин) |
Т. 0,025 0,075 (ретард) |
0,075-0,15 |
Один из самых эффективных НПВП. Но 20-30% больных не переносит его из-за побочных эффектов: раздражение ЖКТ, головные боли, головокружение, шум в ушах. При длительном приеме может вызвать медикаментозную (метиндаловую) артериальную гипертензию, иногда депрессию. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Вольтарен (диклофенак, ортофен) |
Т. 0,025 0,05 0,1 (ретард) свечи 0,05 0,1 |
0,1-0,15 |
Сочетает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Отмечается хорошей переносимостью, превосходя в этом смысле все остальные НПВП. Отечественными авторами аттестуется как лучший из современных НПВП. Может осторожно применяться у больных ЯБЖ (лучше в свечах). Вольтарен – ретард применяется один раз в день. |
|
Мефенанавая кислота |
Т. 0,25 0,5 |
1,5 |
Оказывает преимущественно анальгезирующий и весьма слабый противовоспалительный эффекты, вследствие чего при РА распространения не получил. Используется главным образом для уменьшения боли. Желудочные расстройства вызывает редко. |
