Содержание:

Понятие миопии.

Миопия (близорукость) — наиболее частый де­фект зрения. Прогрессирование миопии может при­водить к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Осложненная миопия — одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз. Медико-социальная значимость проблемы усугубляется тем, что ослож­ненная миопия поражает людей в самом работоспо­собном возрасте.

Многолетние исследования, выполненные в Мо­сковском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца, позволили сформулировать теорию происхождения миопии и обосновать пути и методы ее профилактики и лече­ния.

На основе этих исследований выделено 2 основ­ных патогенетических звена миопии: несоответст­вие между возможностями ослабленного аккомода­ционного аппарата глаз и зрительной нагрузкой и ослабление прочностных свойств склеры, и ее растя­жение под влиянием внутриглазного давления. По первому механизму формируется более благоприят­ная форма миопии, которая остается только оптическим недостатком глаза, по второму — миопия как серьезная болезнь, склонная к прогрессированию и возникновению осложнений. В происхожде­нии обеих форм миопии существенное значение имеет генетический фактор, причем первая форма миопии наследуется преимущественно по аутосомно-доминантному, а вторая — по аутосомно-рецесспвному типу.

Наследственно обусловленная миопия несколько раньше проявляется у девочек, чем у мальчиков. Это связано, по-видимому, с модифицирующим влиянием пола и эндокринными изменениями в ор­ганизме в период полового созревания.

На основе "близнецовых исследований" показа­но, что по наследуемости в нисходящем порядке располагаются длина оси глаза, преломляющая сила роговицы, общая рефракция, преломляющая сила хрусталика.

Установлена низкая пенетрантность и экспрес­сивность гена, детерминирующего миопию. Это указывает на то, что доминантно наследуемый ген миопии реализует свое действие только под влияни­ем неблагоприятных условий внешней среды или при взаимодействии с другими генами.

При ослабленной аккомодационной способности напряженная зрительная работа на близком рас­стоянии становится для глаз непосильной. В этих случаях организм вынужден так изменить оптиче­скую систему глаз, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомода­ции. Это достигается главным образом посредством направленного умеренного удлинения переднезадней оси глаза в период его роста и формирования рефракции. Возникает миопия, которая хотя и не­сколько прогрессирует, но, как правило, не дости­гает более 3,0—4,0 дптр.

Через аппарат аккомодации опосредуется влия­ние многих неблагоприятных факторов, способст­вующих развитию миопии. Эти факторы либо за­трудняют его деятельность (неблагоприятные гигие­нические условия зрительной работы, анизометроппя, астигматизм), либо "поражают" сам аппарат (нарушение регионарной гемодинамики, дисфунк­ция цилиарной мышцы вследствие расстройства симпатической и парасимпатической иннервации, хронические инфекционные заболевания, общая гиподинамия).

На основе данных о роли ослабленной аккомо­дации в происхождении миопии была выдвинута идея о возможности профилактики миопии и ее прогрессирования путем воздействия на аккомода­ционный аппарат глаза при помощи физических упражнений и медикаментозных средств.

Разработаны специальные упражнения для цили­арной мышцы со сменными линзами, с использова­нием лазерного стекла и более простые домашние упражнения. Предложен комплекс общих физи­ческих упражнений для лиц с близорукостью, влияющих и на аккомодацию. Показана возмож­ность улучшения аккомодационной способности глаз посредством акупунктуры или электропунктуры, а также медикаментозных и физиотерапевтиче­ских воздействий на образования, ответственные за кровоснабжение и иннервацию цилиарной мышцы. Выявлено стимулирующее влияние ряда медика­ментов на цилиарную мышцу.

Перечисленные лечебные меры нормализуют или значительно повышают показатели аккомода­ции и регионарной гемодинамики и снижают час­тоту и степень прогрессирования миопии в 3—5 раз. На большом клиническом материале показана принципиальная возможность предупреждения са­мого возникновения миопии путем проведения сис­тематических тренировочных курсов в группе рис­ка, т. е. у школьников с пониженным запасом отно­сительной аккомодации.

В последнее время разработана методика бесконтактного транссклерального воздействия на цилиарную мышцу с помощью низкоэнергетического ла­зерного излучения. Такое воздействие улучшает все показатели аккомодации и кровоснабжение цилиар­ной мышцы.

Поскольку прогрессирующая и осложненная миопия вызывает утрату трудоспособности в связи с понижением зрения, изучение ее патогенеза приоб­ретает особое значение. На первый план здесь вы­ступает исследование биомеханических, биохимиче­ских и морфологических свойств склеры.

Исследования деформативно-прочностных пока­зателей образцов склеральной ткани энуклеированных и трупных глаз человека показали, что в норме склере свойственны анизотропность (большая по­датливость в переднезаднем направлении, чем в эк­ваториальном) и неоднородность — убывание проч­ности по направлению от передней области к задне­му полюсу. Наименьшую прочность как в норме, так и при миопии имеет задний полюс глаза.

Установлено, что растяжимость и остаточная де­формация образцов склеры при эмметропии и мио­пии слабой степени одинаковы, а в глазах с высо­кой миопией — достоверно выше, особенно в заднем отделе. При миопии сохраняется свойственная нормальной склере неоднородность, при этом вы­является тенденция к увеличению деформации тем­поральных отделов, особенно верхненаружного. От­мечено снижение предела прочности при миопии средней и высокой степени, особенно в экваториальном поясе и в области заднего полюса глаза. Анизотропность склеры при высокой миопии ста­новится более выраженной, чем в норме.