1. Выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата.

2. Определение топики поражения и распространенности процесса.

3. Определение характера поражения.

4. Определение степени выраженности патологического процесса.

ЭМГ (ЭНМГ)- полимодальный метод исследования, включающий в себя большое количество методик. По способу получения данных, характеру исследования и методам обработки данных в ЭМГ выделяют следующие методики обследования:

1. Интерференционная поверхностная ЭМГ.

2. Стимуляционная ЭМГ.

•Исследование М-ответа и скорости распространения волны по моторным волокнам (СРВм).

•Исследование потенциала действия нерва и скорости распространения волны по сенсорным волокнам (СРВс).

•Исследование поздних нейрографических феноменов (F-волна, Н-рефлекс, А-волна).

•Исследование мигательного рефлекса.

3. Ритмическая стимуляция и определение надежности нервно-мышечной передачи (декремент-тест).

4. Игольчатая ЭМГ.

• Исследование потенциалов двигательных единиц (ПДЕ).

• Исследование интерференционной кривой с анализом по Виллисону.

5. Магнитная стимуляция.

• Исследование центрального времени моторного проведения.

• Исследование М-ответа и СРВм по глубоко расположенным нервным стволам.

Исходя из вышесказанного, можно дать следующее определение данного метода функциональной диагностики.

ЭМГ (ЭНМГ) - это комплекс методов оценки функционального состояния нервно-мышечной системы, основанный на регистрации и качественно-количественном анализе различных видов электрической активности нервов и мышц

ИГОЛЬЧАТАЯ ЭМГ (ЛОКАЛЬНАЯ)

Анализ параметров ПДЕ (позволяет сузить круг возможных заболеваний и места преимущественного поражения); построение гистограмм распределения ПДЕ по длительности (возможность определения стадии денервационно-реиннервационного процесса).

Данный метод является базисным в силу своей информативности и точности. Цель игольчатой ЭМГ определить уровень поражения в двигательной единице, что поражено: мотонейрон передних рогов спинного мозга, аксон или мышечное волокно. Комплекс из мотонейрона, аксона и мышечного волокна и называется двигательной единицей. Дифференциальный диагноз уровня поражения очень важен при ряде неврологических заболеваний. Сущность методики состоит в исследовании мышц игольчатым электродом, который вводится в двигательную точку мышцы (место, где нерв входит в мышцу). Игольчатые раздражающие электроды применяют преимущественно в тех случаях, когда исследуемый нерв расположен глубоко и труднодоступен стимуляции.

СТИМУЛЯЦИОННАЯ ЭМГ (ЭНМГ)

Сущность метода заключается в наложении отводящих электродов на мышцу, иннервируемую исследуемым нервом и последующей стимуляции нерва с точек, где нерв близко подходит к поверхности. Скорость по двигательным волокнам и сенсорным волокнам служат для уточнения характера патологии периферического нерва (аксонопатия или миелинопатия) и локализации патологического процесса на протяжении нерва.

В основе метода ЭНМГ лежит применение электрической стимуляции нервного ствола с последующей регистрацией и анализом ВП, отводимых с иннервируемой им мышцы или непосредственно с самого нервного ствола. Современная аппаратура позволяет регистрировать ПД нерва, а также мышечные потенциалы — М-ответ, Н-рефлекс, F-волну и некоторые другие. К феноменам, регистрируемых при стимуляционной ЭНМГ, относят, прежде всего, М-ответ.

Рис. 5. М-ответ в норме

М-ответ (М-волна) (рис. 5) - суммарный потенциал мышечных волокон, регистрируемый с мышцы при стимуляции иннервирующего ее нерва одиночным стимулом. Обычно М-ответ регистрируют с помощью поверхностных электродов, которые более объективно и полно отражают суммарную активность мышцы по сравнению с игольчатыми электродами. При изучении М-ответа обращают внимание на следующие его характеристики.

Интенсивность порогового раздражения - минимальное электрическое раздражение, способное вызвать М-ответ. Грубое повышение порога раздражения свидетельствует о поражении соответствующих нерва или мышцы.

Латентность (латентный период). Увеличение латентности при стимуляции нервного волокна в дистальной точке свидетельствует о нарушении проведения возбуждения по дистальным (маломиелизированным) нервным волокнам, что позволяет интерпретировать эти изменения как признак преимущественно аксонального поражения нервного проводника на терминальном уровне.

Форма. Форма М-ответа зависит от ряда факторов. Прежде всего, от расположения отводящих электродов (чаще активного - анода). Изменение формы - появление псевдополифазии и полифазии - может выявляться при патологии части нервных или мышечных волокон. Изолированное изменение формы М-ответа (на фоне удовлетворительной терминальной латентности, скорости распространения возбуждения и амплитуды) является свидетельством ранее перенесенного поражения нервного проводника. Однако использование изолированного изменения формы М-ответа как самостоятельного критерия определения поражения нервного проводника считаем неправомочным.

Амплитуда. Амплитуду определяют как от негативного до позитивного пика, так и от негативного пика до изолинии. В нашей лаборатории используем второй способ. Максимальная амплитуда отражает суммарный ответ двигательной единицы. Амплитуда максимального М-ответа имеет значительные индивидуальные различия. На этом основании многие исследователи считают диагностическую эффективность измерения амплитуды М-ответа невысокой. Амплитуда М-ответа зависит в основном от немиелинизированных или слабомиелинизированных волокон с низкой скоростью распространения возбуждения. Снижение амплитуды М-ответа может быть связано с увеличением его длительности и свидетельствовать о поражении корешков. Предлагаем рассматривать изолированное снижение амплитуды М-ответа как признак невропатии нервного проводника без указания преимущественного типа поражения (демиелинизирующий или аксональный)

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Объект исследования

Были обследованы 60 студентов Томского Государственного Университета, занимающихся на кафедре физического воспитания и спорта. Возраст юношей составил 18-23 лет. Все обследуемые входят в основную медицинскую группу. По характеру тренировочного процесса составили студенты, занимающиеся на специализации «каратэ» и «тяжелая атлетика». По уровню подготовленности были выделены 4 группы. Первую группу составили студенты (15 человек), занимающиеся тяжелой атлетикой более трех лет и имеющие спортивную квалификацию мастера спорта и кандидаты в мастера спорта. Во вторую группу вошли студенты (15 человек), занимающиеся тяжелой атлетикой не более года, не имеющие спортивных разрядов. В третью группу вошли студенты (15 человек), занимающиеся каратэ более трех лет и имеющие спортивную квалификацию мастера спорта и кандидаты в мастера спорта. В четвертую группу вошли студенты (15 человек), занимающиеся каратэ не более года, не имеющие спортивных разрядов.